지도에서 몰디브는 어느 나라입니까? 몰디브 - 인도양의 낙원에 대해 알고 싶었던 모든 것

우리 각자는 당뇨병과 같은 불쾌한 질병과 대체 요법으로 환자에게 투여되는 인슐린에 대해 들었습니다. 문제는 당뇨병 환자의 경우 인슐린이 전혀 생성되지 않거나 기능을 수행하지 않는다는 것입니다. 우리 기사에서 우리는 인슐린이 무엇이며 그것이 우리 몸에 어떤 영향을 미치는지에 대한 질문을 고려할 것입니다. 당신을 기다리고 있습니다 재미있는 여행의학의 세계로.

인슐린은...

인슐린은 랑게르한스 섬(베타 세포)이라고 하는 특수 내분비 세포에서 생성되는 호르몬입니다. 성인의 췌장에는 약 백만 개의 섬이 있으며 그 기능은 인슐린을 생산하는 것입니다.

인슐린 - 의학의 관점에서 볼 때 그것은 무엇입니까? 이것은 신체에서 매우 중요한 필수 기능을 수행하는 단백질 성질의 호르몬입니다. 단백질 성질의 다른 물질과 마찬가지로 소화되기 때문에 외부에서 위장관으로 들어갈 수 없습니다. 소량의 백그라운드(기저) 인슐린이 매일 생산됩니다. 식사 후 신체는 들어오는 단백질, 지방 및 탄수화물을 소화하는 데 필요한 양만큼 그것을 공급합니다. 인슐린이 신체에 미치는 영향에 대해 생각해 봅시다.

인슐린의 기능

인슐린은 탄수화물 대사를 유지하고 조절하는 역할을 합니다. 즉, 이 호르몬은 주로 많은 효소에 대한 활성화 효과로 인해 신체의 모든 조직에 복잡한 다각적 영향을 미칩니다.

이 호르몬의 가장 잘 알려진 주요 기능 중 하나는 혈당 수치를 조절하는 것입니다. 그것은 세포의 성장과 발달에 필요한 영양소를 의미하기 때문에 신체에 지속적으로 필요합니다. 인슐린은 그것을 더 간단한 물질로 분해하여 혈액으로의 흡수를 촉진합니다. 췌장이 충분한 포도당을 생성하지 않으면 포도당이 세포에 영양분을 공급하지 않고 혈액에 축적됩니다. 이것은 심각한 결과를 수반하는 증가 (고혈당증)로 가득 차 있습니다.

또한 인슐린의 도움으로 아미노산과 칼륨이 운반됩니다.
스테로이드의 효과를 능가하는 인슐린의 단백 동화 특성을 아는 사람은 거의 없습니다 (그러나 후자는 더 선택적으로 작용합니다).

인슐린의 종류

기원과 작용에 따라 인슐린 유형을 구별하십시오.

속효는 몸에 매우 짧은 효과가 있습니다. 이 유형의 인슐린은 투여 직후에 작용을 시작하며 1-1.5 후에 정점에 도달합니다. 활동 기간 - 3-4시간. 식사 직전 또는 직전에 투여합니다. 유사한 효과를 가진 약물로는 Novo-Rapid, Insulin Apidra 및 Insulin Humalog가 있습니다.

짧은 인슐린은 적용 후 20-30분 이내에 효과가 나타납니다. 2~3시간 후 혈중 약물 농도가 최대치에 도달합니다. 전체적으로 약 5-6 시간 지속됩니다. 주사는 식사 15-20분 전에 투여합니다. 이 경우 인슐린 투여 후 약 2-3시간 후에 "간식"을 하는 것이 좋습니다. 식사 시간은 약물의 최대 효과 시간과 일치해야 합니다. 약물 짧은 행동- 약물 "Humulin Regula", "Insulin Aktrapid", "Monodar Humodar".

중간형 인슐린은 12시간에서 16시간까지 훨씬 더 오랫동안 신체에 작용합니다. 즉시 조치를 시작하지 않고 주사 후 2-3 시간 후에 종종 8-12 시간 간격으로 하루에 2-3 회 주사해야합니다. 최대 효과는 6~8시간 후에 나타납니다. 중간형 인슐린 - "Protafan"(인간 인슐린), "Humudar BR", "Insulin Novomix" 제제.

그리고 마지막으로, 4-6 시간 후에 작용하기 시작한다는 사실에도 불구하고 투여 후 2-3 일에 최대 농도에 도달하는 지속형 인슐린. 하루에 1-2회 적용합니다. 이들은 Insulin Lantus, Monodar Long, Ultralente와 같은 약물입니다. 이 그룹에는 소위 "피크 없는" 인슐린도 포함될 수 있습니다. 이게 뭐야? 이것은 뚜렷한 효과가없는 인슐린으로 부드럽고 눈에 거슬리지 않게 작용하므로 사람의 췌장에서 생성되는 "네이티브"인슐린을 실질적으로 대체합니다.

다양한 인슐린

인간 인슐린 - 그것은 우리 췌장에서 생성되는 호르몬의 유사체입니다. 이러한 인슐린과 유전자 조작된 "형제"는 다른 유형의 동물 유래 인슐린보다 더 발전된 것으로 간주됩니다.

돼지고기 호르몬은 성분에 아미노산이 하나뿐인 것을 제외하면 위와 비슷하다. 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다.

소 인슐린은 인간 인슐린과 가장 유사하지 않습니다. 그것은 우리 몸에 이질적인 단백질을 포함하고 있기 때문에 종종 알레르기를 유발합니다. 건강한 사람의 혈중 인슐린 수치에는 엄격한 한계가 있습니다. 더 자세히 살펴 보겠습니다.

혈중 인슐린 수치는 얼마여야 합니까?

평균적으로 건강한 사람의 공복시 혈액 내 정상적인 인슐린 수치는 2 ~ 28mcU / mol입니다. 어린이의 경우 3에서 20 단위로 약간 낮고 임산부의 경우 반대로 더 높습니다. 표준은 6에서 27 μU / mol입니다. 인슐린이 정상(수준 또는 낮음)에서 불합리하게 벗어난 경우 식단과 생활 방식에 주의를 기울이는 것이 좋습니다.

혈중 호르몬 수치 증가

상승된 인슐린은 거의 모든 것의 손실을 수반하며 이는 건강 상태에 부정적인 영향을 미칩니다. 그것은 혈압을 높이고 비만에 기여하며(부적절하게 운반된 포도당으로 인해) 발암 효과가 있으며 당뇨병의 위험을 증가시킵니다. 인슐린 수치가 높으면 저혈당 지수가 낮은 음식(저지방 유제품, 채소, 새콤달콤한 과일, 밀기울 빵)을 최대한 많이 먹도록 식단에 신경을 써야 합니다.

혈중 인슐린 감소

혈중 인슐린 수치가 낮은 경우가 있습니다. 그것은 무엇이며 치료 방법은 무엇입니까? 혈액 내 설탕의 양이 지나치게 적으면 뇌 장애가 발생합니다. 이 경우 케 피어, 신선한 블루 베리, 삶은 살코기, 사과, 양배추 등 췌장을 자극하는 음식에주의를 기울이는 것이 좋습니다 (달인은 특히 공복시 효과적입니다).

적절한 영양 섭취를 통해 인슐린 수치를 정상화하고 당뇨병과 같은 합병증을 피할 수 있습니다.

인슐린과 당뇨병

당뇨병에는 1형과 2형의 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째는 선천성 질환을 말하며 췌장 베타 세포가 점진적으로 파괴되는 것이 특징입니다. 20% 미만으로 유지되면 신체가 대처를 멈추고 대체 요법이 필요합니다. 그러나 섬이 20% 이상이면 건강에 어떤 변화도 느끼지 못할 수 있습니다. 종종 단기 및 초단기 인슐린과 백그라운드(확장) 인슐린이 치료에 사용됩니다.

두 번째 유형의 당뇨병이 발생합니다. 이 진단을받은 베타 세포는 "선의로"작동하지만 인슐린의 작용이 손상되어 더 이상 기능을 수행 할 수 없으며 그 결과 설탕이 다시 혈액에 축적되어 저혈당 혼수 상태까지 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 치료를 위해 호르몬의 잃어버린 기능을 회복시키는 데 도움이되는 약물이 사용됩니다.

환자는 인슐린 주사가 절실히 필요하지만 제2형 당뇨병 환자는 종종 장기간(수년 또는 수십년) 약물 없이 지냅니다. 사실, 시간이 지남에 따라 여전히 인슐린에 "앉아"있어야합니다.

인슐린 치료는 신체가 외부에서 받아야 할 필요성을 무시할 때 발생하는 합병증을 제거하는 데 도움이되며 췌장에 대한 부하를 줄이고 베타 세포의 부분적인 복원에도 기여합니다.

인슐린 요법을 시작하면 더 이상 약물(알약)으로 돌아갈 수 없다고 믿어집니다. 그러나 동의해야합니다. 필요한 경우 거부하는 것보다 일찍 인슐린 주사를 시작하는 것이 좋습니다. 이 경우 심각한 합병증을 피할 수 없습니다. 의사들은 인슐린 치료가 제때 시작되면 앞으로 제2형 당뇨병에 대한 주사를 거부할 가능성이 있다고 말한다. 따라서 웰빙을주의 깊게 모니터링하고 다이어트를 고수하는 것을 잊지 마십시오. 건강에 필수적인 요소입니다. 당뇨병은 사형 선고가 아니라 삶의 방식임을 기억하십시오.

새로운 연구

과학자들은 당뇨병 환자의 삶을 더 쉽게 만들어 줄 방법을 지속적으로 찾고 있습니다. 2015년에 미국은 주사기를 대체하여 당뇨병 환자의 삶을 더 쉽게 만들어 줄 새로운 인슐린 흡입 장치를 개발했습니다. 이 장치는 이미 미국 약국에서 처방전으로 구입할 수 있습니다.

같은 해(그리고 다시 미국에서), 소위 "스마트 인슐린"이 도입되었습니다. 이 인슐린은 하루에 한 번 체내에 주입되고 필요에 따라 스스로 활성화됩니다. 지금까지 동물에 대해서만 테스트되었고 아직 인간에 대해서는 테스트되지 않았음에도 불구하고 과학자들이 2015년 초에 매우 중요한 발견을 한 것은 분명합니다. 미래에 그들이 발견으로 당뇨병 환자를 기쁘게 할 수 있기를 바랍니다.

인슐린은 많은 당뇨병 환자의 삶에 혁명을 일으킨 생명을 구하는 약물입니다.

20 세기 의학 및 약학의 전체 역사에서 아마도 동일한 중요성을 지닌 의약품 그룹 중 하나만 구별 될 수 있습니다. 이들은 항생제입니다. 그들은 인슐린처럼 매우 빨리 약에 들어갔고 많은 생명을 구했습니다.

세계 당뇨병의 날은 세계 조직 J. J. McLeod와 함께 호르몬 인슐린을 발견한 캐나다 생리학자 F. Banting의 생일인 1991년부터 매년 건강관리를 하고 있습니다. 이 호르몬이 어떻게 만들어지는지 살펴보겠습니다.

인슐린 제제는 서로 어떻게 다릅니까?

정화의 정도.
수령원은 돼지, 소, 인간 인슐린입니다.
약물 용액에 포함 된 추가 구성 요소 - 방부제, 작용 연장제 및 기타.
집중.
용액 pH.
단기 및 장기 작용 제제의 혼합 가능성.

인슐린은 췌장의 특수 세포에서 생성되는 호르몬입니다. 51개의 아미노산을 가진 이중 가닥 단백질입니다.

전 세계적으로 매년 약 60억 단위의 인슐린이 사용됩니다(1 단위는 물질 42마이크로그램). 인슐린 생산은 첨단 기술이며 산업적 방법으로만 수행됩니다.

인슐린 공급원

현재 생산원에 따라 돼지 인슐린과 인간 인슐린 제제가 분리됩니다.

돼지고기 인슐린은 현재 매우 높은 학위청소, 저혈당 효과가 좋으며 실제로 알레르기 반응이 없습니다.

인간 인슐린 제제는 화학 구조에서 인간 호르몬과 완전히 일치합니다. 그들은 일반적으로 유전 공학 기술을 사용하여 생합성에 의해 생산됩니다.

대형 제조 회사는 제품이 모든 품질 기준을 충족함을 보장하는 생산 방법을 사용합니다. 인간과 돼지 단일 성분 인슐린(즉, 고도로 정제된 인슐린)의 작용에서 큰 차이는 확인되지 않았으며, 많은 연구에 따르면 면역 체계와 관련하여 그 차이는 미미합니다.

인슐린 생산에 사용되는 보조 성분

약물 바이알에는 호르몬 인슐린 자체뿐만 아니라 다른 화합물을 포함하는 용액이 들어 있습니다. 그들 각각은 특정 역할을 수행합니다.

약물 작용의 연장;
용액 소독;
용액의 완충 특성의 존재 및 중성 pH(산-염기 균형) 유지.

인슐린 작용 연장

오래 지속되는 인슐린을 만들기 위해 아연 또는 프로타민의 두 가지 화합물 중 하나를 일반 인슐린 용액에 첨가합니다. 이에 따라 모든 인슐린은 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

프로타민-인슐린 - 프로타판, 인슈만 기저, NPH, 후물린 N;
아연-인슐린 - 인슐린-아연-현탁액 모노타드, 테이프, 후물린-아연.

프로타민은 단백질이지만 이에 대한 알레르기 반응은 매우 드뭅니다.

용액에 중성 환경을 조성하기 위해 인산염 완충액을 첨가합니다. 인산아연이 침전되고 아연-인슐린의 효과가 가장 예측할 수 없는 방식으로 단축되기 때문에 인산염이 포함된 인슐린은 인슐린-아연 현탁액(ICS)과 결합하는 것이 엄격히 금지된다는 점을 기억해야 합니다.

소독제

약리학적 기준에 따라 제제에 이미 도입되어야 하는 일부 화합물은 소독 효과가 있습니다. 여기에는 크레졸과 페놀(둘 다 특정 냄새가 있음)과 냄새가 없는 메틸 파라벤조에이트(메틸파라벤)가 포함됩니다.

이러한 방부제를 도입하면 일부 인슐린 제제의 특정 냄새가 발생합니다. 인슐린 제제에 포함된 모든 방부제는 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

프로타민 인슐린에는 일반적으로 크레졸 또는 페놀이 포함됩니다. 페놀은 호르몬 입자의 물리적 특성을 변경하기 때문에 ICS 솔루션에 추가할 수 없습니다. 이러한 약물에는 메틸파라벤이 포함됩니다. 용액의 아연 이온도 항균 효과가 있습니다.

방부제를 사용한 이러한 다단계 항균 보호 덕분에 용액이 담긴 바이알에 바늘을 반복적으로 삽입할 때 박테리아 오염으로 인해 발생할 수 있는 합병증의 발생을 예방할 수 있습니다.

이러한 보호 메커니즘의 존재로 인해 환자는 5~7일 동안 동일한 주사기를 사용하여 약물을 피하 주사할 수 있습니다(그가 주사기만 사용하는 경우). 또한 방부제는 주사 전에 피부를 치료하기 위해 알코올을 사용하지 않고 환자가 얇은 바늘 (인슐린)이있는 주사기로 자신을 주사하는 경우에만 가능합니다.

인슐린 주사기 보정

최초의 인슐린 제조에서 용액 1ml에는 호르몬 1단위만 포함되어 있었습니다. 나중에 농도가 증가했습니다. 러시아에서 사용되는 바이알에 담긴 대부분의 인슐린 제제는 용액 1ml에 40단위를 함유하고 있습니다. 바이알은 일반적으로 기호 U-40 또는 40 단위/ml로 표시됩니다.

널리 사용하기 위해 이러한 인슐린에만 사용되며 보정은 다음 원칙에 따라 수행됩니다. 사람이 주사기로 0.5ml의 용액을 뽑을 때 사람은 20 단위를 얻고 0.35ml는 10 단위에 해당합니다. 곧.

주사기의 각 표시는 특정 부피와 동일하며 환자는 이미 이 부피에 몇 개의 단위가 포함되어 있는지 알고 있습니다. 따라서 주사기의 보정은 U-40 인슐린을 사용하여 계산된 약물의 양 측면에서 눈금입니다. 인슐린은 0.1ml에 4단위, 약물 0.15ml에 6단위, 용액 1ml에 해당하는 최대 40단위의 인슐린이 들어 있습니다.

일부 국가에서는 1ml에 100단위(U-100)가 포함된 인슐린이 사용됩니다. 이러한 약물의 경우 위에서 설명한 것과 유사한 특수 인슐린 주사기가 생산되지만 보정이 다릅니다.

이 농도를 정확히 고려합니다(표준 농도보다 2.5배 높음). 이 경우 특정 양의 인슐린에 대한 신체의 필요를 충족시키기 때문에 환자의 인슐린 용량은 물론 동일하게 유지됩니다.

즉, 환자가 이전에 U-40 제제를 사용하고 하루에 40 단위의 호르몬을 주사했다면 U-100 인슐린 주사로 동일한 40 단위를 받아야하지만 2.5 배 적은 양으로 주사해야합니다. 즉, 용액 0.4ml에는 동일한 40단위가 포함됩니다.

불행히도 당뇨병 환자는 물론 모든 의사가 이에 대해 아는 것은 아닙니다. 첫 번째 어려움은 일부 환자가 U-40 인슐린이 포함된 펜필(특수 카트리지)을 사용하는 인슐린 주입기(펜 주사기) 사용으로 전환했을 때 시작되었습니다.

예를 들어, U-100이라는 라벨이 붙은 용액을 이러한 주사기에 넣으면(예: 최대 20단위(즉, 0.5ml)) 이 볼륨에는 최대 50단위의 약물이 포함됩니다.

일반 주사기에 U-100 인슐린을 채우고 컷오프 단위를 볼 때마다 사람은 이 표시에 표시된 것보다 2.5배 더 많은 용량을 얻습니다. 의사 나 환자가이 오류를 적시에 발견하지 못하면 실제로 종종 발생하는 약물의 지속적인 과다 복용으로 인해 심각한 저혈당증이 발생할 가능성이 높습니다.

반면에 U-100 제제용으로 특별히 보정된 인슐린 주사기가 있는 경우도 있습니다. 그러한 주사기에 일반적인 U-40 용액이 실수로 채워진 경우 주사기의 해당 표시 근처에 쓰여진 것보다 주사기의 인슐린 용량이 2.5 배 적습니다.

그 결과 설명할 수 없는 것처럼 보이는 혈당의 증가가 가능합니다. 사실, 물론 모든 것이 매우 논리적입니다. 약물의 각 농도에 대해 적절한 주사기를 사용해야합니다.

스위스와 같은 일부 국가에서는 U-100 표지 인슐린 제제로 현명하게 전환하기 위한 정교한 계획이 있었습니다. 그러나 이것은 많은 전문 분야의 의사, 환자, 모든 부서의 간호사, 약사, 제조업체, 당국과 같은 모든 이해 관계자의 긴밀한 접촉이 필요합니다.

우리나라에서는 모든 환자를 U-100 인슐린 사용으로만 전환하는 것이 매우 어렵습니다. 이는 대부분 용량 결정 오류의 증가로 이어질 것이기 때문입니다.

속효성 인슐린과 지속형 인슐린의 병용

현대 의학에서 당뇨병, 특히 1형 당뇨병의 치료는 일반적으로 두 가지 유형의 인슐린(단기형 및 장기형)의 조합을 사용하여 발생합니다.

작용 시간이 다른 약물을 동일한 주사기에 혼합하여 동시에 투여하여 이중 피부 천공을 피할 수 있다면 환자에게 훨씬 더 편리할 것입니다.

많은 의사들은 서로 다른 인슐린을 혼합할 가능성을 결정하는 것이 무엇인지 모릅니다. 이는 지속형 및 단기형 인슐린의 화학적 및 갈레닉(조성적으로 결정된) 호환성을 기반으로 합니다.

두 종류의 제제를 혼합했을 때 짧은 인슐린의 빠른 작용 개시가 늘어나서 사라지지 않는 것이 매우 중요합니다.

가용성 인슐린이 프로타민에 결합하지 않기 때문에 속효성 인슐린의 개시가 지연되지 않는 반면 속효성 제제는 프로타민-인슐린과 1회 주사로 병용될 수 있음이 입증되었습니다.

이 경우 의약품 제조업체는 중요하지 않습니다. 예를 들어 humulin H 또는 protafan과 함께 사용할 수 있습니다. 또한 이러한 조제품의 혼합물을 보관할 수 있습니다.

아연-인슐린 제제와 관련하여, 인슐린-아연 현탁액(결정질)은 과량의 아연 이온에 결합하고 때로는 부분적으로 확장된 인슐린으로 변환되기 때문에 짧은 인슐린과 결합될 수 없다는 것이 오랫동안 확립되었습니다.

일부 환자는 먼저 속효성 약물을 주사한 다음 피부 아래에서 바늘을 제거하지 않고 방향을 약간 바꾸고 아연-인슐린을 주사합니다.

이 투여 경로에 대한 과학적 연구는 거의 수행되지 않았으므로 어떤 경우에는 이 주사 방법으로 아연-인슐린 복합체와 속효성 제제가 피부 아래에 형성될 수 있음을 배제할 수 없습니다. 후자의 흡수를 위반합니다.

따라서 쇼트인슐린은 아연인슐린과 완전히 분리하여 투여하는 것이 좋으며, 최소 1cm 이상 떨어진 피부 부위에 2회씩 나누어 주사하는 것이 좋으며, 이는 표준섭취라고 할 수 없을 정도로 편리하지 않습니다.

복합 인슐린

이제 제약 산업은 프로타민-인슐린과 함께 속효성 인슐린을 엄격하게 정의된 비율로 포함하는 복합 제제를 생산합니다. 이러한 약물에는 다음이 포함됩니다.

믹스 타드,
악트라 판,
인간 빗.

가장 효과적인 것은 짧은 인슐린과 연장된 인슐린의 비율이 30:70 또는 25:75인 조합입니다. 이 비율은 항상 각 특정 약물 사용 지침에 표시됩니다.

이러한 약물은 지속적인 식단을 따르고 규칙적인 신체 활동을 하는 사람들에게 가장 적합합니다. 예를 들어, 제2형 당뇨병이 있는 노인 환자가 자주 사용합니다.

속효성 인슐린의 용량을 지속적으로 변경해야 하는 경우 복합 인슐린은 소위 "유연한" 인슐린 요법에 적합하지 않습니다.

예를 들어 음식의 탄수화물 양을 변경하거나 신체 활동을 줄이거나 늘리는 등의 작업을 수행해야 합니다. 동시에 기저 인슐린의 용량(장기)은 실질적으로 변하지 않습니다.

콘텐츠:
소개
제1장 문헌검토
1.1 인슐린 투여
1.2 인슐린 제제
1.3. 주사기, 펜 및 인슐린 디스펜서
1.4.인슐린 주사 기술
1.5 인슐린의 흡수와 작용에 영향을 미치는 요인
1.6. 인슐린 요법의 합병증 .................................................................. .
1.7. 인슐린 포장
1.8. 인슐린의 저장.
1.9. 인슐린 요법을 개선하는 현대적인 방법…
제2장 실험적 부분
결론
문학

소개:
인슐린 (lat. insula - 섬)은 췌장의 랑게르한스 섬의 베타 세포에서 형성된 펩티드 성질의 호르몬입니다. 그것은 거의 모든 조직의 신진 대사에 다방면의 영향을 미칩니다.
인슐린의 주요 기능은 포도당 분자에 대한 세포막의 투과성을 보장하는 것입니다. 단순화 된 형태로 우리는 탄수화물뿐만 아니라 모든 영양소가 궁극적으로 포도당으로 분해되어 다른 탄소 함유 분자를 합성하는 데 사용되며 세포 발전소의 유일한 연료 인 미토콘드리아라고 말할 수 있습니다. 인슐린이 없으면 포도당에 대한 세포막의 투과성이 20배 떨어지고 세포는 기아로 죽고 혈액에 용해된 과도한 설탕은 몸을 독살합니다.
베타 세포의 파괴로 인한 인슐린 분비 장애(절대 인슐린 결핍)는 제1형 진성 당뇨병 발병의 주요 연결 고리입니다. 조직에 대한 인슐린 작용의 위반 - 상대적인 인슐린 결핍 -은 제 2 형 당뇨병 발병에 중요한 위치를 차지합니다.
전 세계 당뇨병 환자 수는 1억 2천만 명(인구의 2.5%)입니다. 10~15년마다 환자 수가 두 배로 늘어납니다. 국제 당뇨병 연구소(호주)에 따르면 2010년까지 전 세계적으로 2억 2천만 명의 환자가 있을 것이라고 합니다. 우크라이나에는 약 100만 명의 환자가 있으며 그 중 10-15%는 가장 심각한 인슐린 의존성 당뇨병(유형 I)을 앓고 있습니다. 실제로는 진단되지 않은 잠복형으로 인해 환자 수가 2~3배 더 많다.
인슐린 발견의 역사는 러시아 의사 I.M.의 이름과 관련이 있습니다. 인간 혈액의 설탕 수치가 췌장의 특수 호르몬에 의해 조절된다는 것을 증명 한 Sobolev (19 세기 후반).
1922년에 동물의 췌장에서 분리한 인슐린이 당뇨병을 앓고 있는 10세 소년에게 처음으로 투여되었습니다. 결과는 모든 기대치를 뛰어 넘었고 1년 후 미국 회사인 Eli Lilly는 최초의 동물성 인슐린 제제를 출시했습니다.

향후 몇 년 동안 최초의 산업용 인슐린 배치를 받은 후 이를 분리하고 정제하는 데 먼 길이 지나갔습니다. 그 결과, 제1형 당뇨병 환자가 호르몬을 사용할 수 있게 되었습니다.
1935년 덴마크 연구원 하게돈(Hagedorn)은 장기 준비를 제안하여 체내 인슐린 작용을 최적화했습니다.
최초의 인슐린 결정은 1952년에 얻어졌고, 1954년 영국의 생화학자 G. Senger가 인슐린의 구조를 해독했습니다. 다른 호르몬 물질과 인슐린 분해 산물로부터 호르몬을 정제하는 방법의 개발로 인해 단일 성분 인슐린이라고 하는 균일한 인슐린을 얻을 수 있게 되었습니다.
70년대 초반. 소비에트 과학자 A. Yudaev와 S. Shvachkin은 인슐린의 화학적 합성을 제안했지만, 이 합성을 산업적 규모로 구현하는 것은 비용이 많이 들고 수익성이 없었습니다.
결과적으로 인슐린 정제 정도가 점진적으로 개선되어 인슐린 알레르기, 신장 기능 장애, 시각 장애 및 인슐린에 대한 면역 저항으로 인한 문제가 감소했습니다. 당뇨병에서 대체 요법을 위한 가장 효과적인 호르몬인 동종 인슐린, 즉 인간 인슐린이 필요했습니다.
80년대 분자생물학의 성과로 대장균을 이용하여 인간 인슐린의 두 사슬을 합성할 수 있게 되었고, 이를 생물학적 활성 호르몬 분자로 연결하여 러시아의 생물유기화학연구소에서 재조합 인슐린을 얻었다. 대장균의 유전자 조작 변종을 사용하는 과학 아카데미.

내 작업의 목적: 우리 시장에 제시된 인슐린 제제에 대한 연구, 장점과 단점.
작업: 산업 생산에서 인슐린을 얻기 위한 기술적 프로세스에 대한 고려.

제1장 문헌검토
1.1 인슐린 투여
인간 인슐린은 네 가지 방법으로 생산할 수 있습니다.
1) 완전한 화학 합성;
2) 인간 췌장에서 추출(첫 번째 방법의 개발 부족, 두 번째 방법의 대량 생산을 위한 원료 부족 등 비경제적인 이유로 두 방법 모두 적합하지 않음);
3) 돼지 인슐린의 아미노산 알라닌의 B-사슬의 위치 30에서 트레오닌으로 효소-화학적 대체를 사용하는 반합성 방법에 의해;
4) 유전공학 기술을 이용한 생합성 방식으로. 마지막 두 가지 방법을 통해 고도로 정제된 인간 인슐린을 얻을 수 있습니다.
이 방법의 장점 측면에서 인슐린의 생합성 생산을 고려하십시오.
따라서, 인슐린을 생합성적으로 얻는 것의 이점.
재조합 미생물을 사용하여 인슐린을 얻는 방법이 산업화되기 전에는 소와 돼지의 췌장에서 인슐린을 얻는 방법이 하나뿐이었습니다. 소의 췌장에서 얻은 인슐린은 사람의 인슐린과 3개의 아미노산 잔기가 다르며, 돼지샘에서 얻은 인슐린은 한 개의 아미노산 잔기, 즉 사람의 인슐린에 더 가깝습니다. 그러나 사람의 단백질과 구조가 다른 단백질을 도입하면 이렇게 약간의 발현에도 알레르기 반응이 일어날 수 있다. 외래 단백질인 이러한 인슐린은 생성된 항체에 의해 혈액에서 불활성화될 수도 있습니다.
또한 1kg의 인슐린을 얻으려면 35,000 마리의 돼지가 필요합니다 (인슐린의 연간 필요량이 약 1 톤인 것으로 알려진 경우). 한편, 재조합 미생물인 대장균을 이용하여 25cc 발효조에서 생합성함으로써 생합성적으로 동량의 인슐린을 얻을 수 있다.
인슐린 생산을 위한 생합성 방법은 80년대 초에 사용되기 시작했습니다.
(팔십).
재조합 인슐린을 얻기 위한 계획에 대해 살펴보겠습니다(Eli Lilli-Eli-Lilli, 미국).
1. 단계 화학 합성에 의해 A 및 B 사슬의 형성을 암호화하는 뉴클레오티드 서열, 즉 합성 유전자가 생성되었습니다.
2. 무대. 각각의 합성 유전자를 플라스미드에 도입한다(하나의 플라스미드에 유전자 합성 사슬 A를 도입하고, 또 다른 플라스미드에 유전자 합성 사슬 B를 도입한다).
3. 무대. 베타갈락토시다아제 효소의 형성을 암호화하는 유전자를 입력하십시오. 이 유전자는 플라스미드의 활발한 복제를 달성하기 위해 각 플라스미드에 포함됩니다.
4. 무대. 플라스미드는 Escherichia coli - Escherichia coli의 세포에 도입되고 두 개의 생산자 배양이 얻어지며 하나의 배양은 두 번째 B 사슬 인 A 사슬을 합성합니다.
5. 무대. 발효기에 두 개의 문화를 놓습니다. 갈락토스가 배지에 첨가되어 베타갈락토시다아제 효소의 형성을 유도합니다. 이 경우 플라스미드는 능동적으로 복제하여 많은 플라스미드 사본을 형성하고 결과적으로 A 및 B 사슬을 합성하는 많은 유전자를 형성합니다.
6. 무대. 세포는 베타갈락토시다제와 관련된 A 및 B 사슬을 용해하고 분비합니다. 이 모든 것은 브롬화시아노겐으로 처리되고 A 및 B 사슬은 베타갈락토시다제에서 절단됩니다. 그런 다음 A 및 B 사슬의 추가 정제 및 분리를 생성합니다.
7. 무대. 시스테인 잔류물을 산화시키고 결합하여 인슐린을 생성합니다.

이렇게 얻은 인슐린은 구조상 인간 인슐린이므로 치료 초기부터 알레르기 반응의 발생을 최소화합니다.
정제된 인간 인슐린을 얻기 위해, 바이오매스로부터 분리된 하이브리드 단백질은 화학-효소 변환 및 적절한 크로마토그래피 정제(프론탈, 겔-투과, 음이온-교환)를 거친다.
재조합 인슐린은 유전 공학 대장균 균주를 사용하여 러시아 과학 아카데미 연구소에서 얻었으며, 이 방법은 생물학적 전구체 프로 인슐린의 합성으로 구성되며 인슐린 A 및 B 사슬의 개별 합성을 수행하지 않도록합니다. E. coli에서 프로-인슐린 모이어티의 생산을 위해. 플라스미드가 도입됩니다(천연 또는 외래 DNA를 삽입하여 얻습니다. 이것이 재조합 RNA 분자를 얻는 방법입니다). 플라스미드는 리더 서열과 단백질 단편인 재조합 단백질과 그들 사이에 메티오닌(아미노산) 잔기가 있는 인간 프로인슐린의 합성을 제공합니다. 분자의 프로인슐린 부분은 아세트산에서 시아노겐 브롬화물로 처리하여 분리됩니다(절단은 메티오닌 잔기에 따라 선택적임). 혼합물(프로인슐린 모이어티 및 리더 서열)은 크로마토그래피로 분리됩니다. 다음 단계에서, 프로인슐린의 수득된 서열에서 사슬 A와 B의 올바른 상호 배열이 수행되며, 이는 중앙 부분인 펩티드 C에 의해 수행됩니다. 다음 단계에서 C-결합 펩티드는 효소 방법. 이온 교환, 젤 및 HPLC를 포함한 일련의 크로마토그래피 정제 후 고순도 및 자연 활성의 인간 인슐린을 얻습니다.
유전자 조작 인슐린의 품질 관리에는 재조합 균주 및 플라스미드의 안정성, 제제 내 외래 유전 물질의 부재, 발현된 유전자의 정체 등을 특징짓는 추가 지표의 관리가 포함됩니다.

1.2 인슐린 제제
인슐린 제제는 수령처가 다릅니다. 돼지 및 소 인슐린은 아미노산 구성에서 인간 인슐린과 다릅니다. 소 - 3개 아미노산, 돼지고기 - 1개. 놀랍지 않게도 돼지 또는 사람 인슐린보다 소 인슐린에서 부작용이 훨씬 더 자주 발생합니다. 이러한 반응은 면역학적 인슐린 저항성, 인슐린 알레르기, 지방이영양증(주사 부위의 피하 지방 변화)으로 나타납니다.
소 인슐린의 명백한 단점에도 불구하고 여전히 전 세계적으로 널리 사용되고 있습니다. 그럼에도 불구하고 면역 학적 측면에서 소 인슐린의 단점은 분명합니다. 새로 진단 된 당뇨병 환자, 임산부 또는 단기 인슐린 요법 (예 : 수술 기간)에 처방하는 것은 어떤 경우에도 권장되지 않습니다. 소 인슐린의 부정적인 특성은 돼지 인슐린과 혼합할 때 보존되므로 혼합(돼지 + 소) 인슐린은 이러한 범주의 환자 치료에 사용해서는 안 됩니다.
인간 인슐린 제제는 화학 구조가 인간 인슐린과 완전히 동일합니다.
인간 인슐린을 얻기 위한 생합성 방법의 주된 문제는 사용된 미생물과 그 대사 산물의 미세한 불순물로부터 최종 산물을 완전히 정제하는 것입니다. 새로운 품질 관리 방법은 위 제조업체의 생합성 인간 인슐린에 유해한 불순물이 없음을 보장합니다. 따라서 정화 정도와 저혈당 효율은 가장 높은 요구 사항을 충족하며 실질적으로 동일합니다. 이러한 인슐린 제제는 불순물에 따라 바람직하지 않은 부작용이 없습니다.

인슐린 제제는 작용 개시 및 기간에 따라 다음 그룹으로 나뉩니다.
1) 신속 및 초단기 작용의 인슐린;
2) 속효성 인슐린("단순" 인슐린);
3) 평균 작용 지속 시간의 인슐린("중간" 인슐린);
4) 지속형 인슐린;
5) "혼합" 인슐린 - 작용 시간이 다른 인슐린의 조합.
이름이 다른 인슐린 제제의 수는 수십 가지이며 다양한 외국 인슐린의 새로운 이름이 매년 추가되며 지난 몇 년국내 제약사

속효성 및 초단기형 인슐린

속효성 및 초단기형 인슐린에는 현재 리스프로(Humalog), 아스파트(Novo Rapid, Novolog) 및 글루리신(Apidra)의 세 가지 신약이 포함되어 있습니다. 이들의 특징은 기존의 "단순한" 인간 인슐린에 비해 작용 개시 및 종료가 더 빠르다는 것입니다. 새로운 인슐린의 혈당 강하 효과가 빠르게 나타나는 것은 피하 지방에서 빠르게 흡수되기 때문입니다. 새로운 인슐린의 특징은 주사와 음식 섭취 사이의 시간 간격을 줄이고 식후 혈당 수치를 낮추며 저혈당 발생률을 줄이는 것입니다.
리스프로, 아스파트 및 글루리신의 작용 개시는 5분에서 10-15분 범위에서 발생하며, 최대 효과(작용 피크)는 60분 후, 작용 지속 시간은 3-5시간입니다. 이 인슐린은 식사 5~15분 전 또는 식사 직전에 투여합니다. 식사 직후에 인슐린 리스프로를 투여하면 혈당 조절이 잘 되는 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 식사 20~30분 전에 이러한 인슐린을 투여하면 저혈당증을 유발할 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다.
이러한 인슐린 도입으로 전환하는 환자는 탄수화물 섭취량과 인슐린 용량의 상관 관계를 배울 때까지 혈당 수치를 더 자주 조절해야 합니다. 따라서 약물의 복용량은 각 경우에 개별적으로 설정됩니다.
humalog(insulin lispro), novo rapid 또는 novolog(insulin aspart), apidra(insulin glulisin)만 사용하는 경우 1일 4~6회, 지속형 인슐린과 병용하여 1일 3회 . 예외적인 경우 40 단위를 초과하는 단일 용량이 허용됩니다. 이러한 바이알 기반 인슐린은 더 오래 작용하는 인간 인슐린 제제와 동일한 주사기에서 혼합될 수 있습니다. 이 경우 속효성 인슐린이 먼저 주사기로 주입됩니다. 혼합 후 즉시 주입하는 것이 바람직합니다. 카트리지(특수 슬리브)로 생산되는 이 인슐린은 다른 인슐린과의 혼합물을 준비하기 위한 것이 아닙니다.

그건 중요해!
새로운 고속 인슐린은 활동적인 라이프 스타일을 선도하는 환자에게 편리하며 급성 감염, 정서적 스트레스, 고혈당증을 촉진하는 약물 (갑상선 호르몬, 코르티코 스테로이드 - 프레드니손 등)을 복용 할 때 음식의 탄수화물 양 증가에 사용하는 것이 좋습니다. .), 다른 인슐린 제제에 대한 불내성 또는 다른 인슐린의 작용에 잘 반응하지 않는 식후 고혈당증이 있는 경우. 속효성 인슐린은 음식 섭취와 직접적으로 연관되어 사용되어야 함을 다시 한 번 강조해야 합니다.
휴마로그® (HUMALOG®)

속효성 인간 인슐린 유사체
유효 성분 "Insulin lispro"(인슐린 리스프로)

석방의 구성 및 형태
주사액 1ml에는 인슐린 리스프로 40 또는 100IU가 들어 있습니다. 10ml 바이알과 1.5ml 및 3ml 카트리지 (단지 100IU / ml).

약리학적 효과
인간 인슐린의 DNA 재조합 유사체. 그것은 인슐린 B 사슬의 28번과 29번 위치에 있는 아미노산의 역순서에서 후자와 다릅니다.
약물의 주요 작용은 포도당 대사 조절입니다. 또한 단백 동화 효과가 있습니다. 근육 조직에서는 글리코겐, 지방산, 글리세롤의 함량 증가, 단백질 합성 증가 및 아미노산 소비 증가가 있지만 동시에 글리코겐 분해, 포도당 생성, 케톤 생성, 지방 분해, 단백질 분해 및 아미노산 방출.
적응증
당뇨병 유형 I 및 II.
약물의 주요 작용과 관련된 부작용: 저혈당증
알레르기 반응 : 국소 알레르기 반응이 가능합니다 - 주사 부위의 발적, 부기 또는 가려움증 (보통 며칠 또는 몇 주 내에 사라짐); 전신 알레르기 반응 (덜 자주 발생하지만 더 심각함) - 일반 가려움증, 두드러기, 혈관 부종, 발열, 숨가쁨, 혈압 강하, 빈맥, 발한 증가. 심각한 전신 알레르기 반응의 경우 생명을 위협할 수 있습니다.
국소 반응: 주사 부위의 지방이영양증.
사용 금기 사항:

저혈당;
- 약물 성분에 대한 과민증.
현재까지 임신이나 태아/신생아의 건강에 대한 인슐린 리스프로의 부작용은 확인되지 않았습니다.
약국 조제 조건

약은 처방전으로 조제됩니다.
보관 약관

목록 B. 약물은 2 ° ~ 8 ° C의 온도에서 냉장고에 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관해야합니다. 동결하지 마십시오. 유통기한 - 2년.
사용중인 약물은 15 ° ~ 25 ° C의 실온에서 보관해야 합니다. 직사광선과 열로부터 보호하십시오. 만료 날짜 - 28일 이내.

속효성 인슐린

속효성 인슐린은 중간형 및 지속형 인슐린과 병용 요법(반드시 동시에는 아님)에 사용되며 케톤산증, 고열 감염, 수술, 부상 등. 이러한 인슐린은 치료 계획에 따라 하루 1-2회에서 4-6회까지 투여할 수 있습니다. 도입 된 "단순"인슐린의 작용 시작은 15 - 60 분 후, 최대 효과 (작용 피크) - 1.5 - 4 시간 후, 작용 시간은 복용량에 따라 다릅니다 : 저용량 (4 - 6 단위) - 고용량(16-20단위)에서 4-5시간 이내 - 최대 6-8시간.
속효성 인간 인슐린 제제의 예: akmpanug NM, berlinsulin N normal 1-40(1ml 40U), berlinsulin N normal 펜(1ml 100U; "펜" - 주입 장치), insuman Rapid ChM, humulin 레귤러, 바이오술린 R.
돼지 인슐린 제제(단일 성분, 즉 고도로 정제된) 단기 작용의 예: 인슐린 맥시라피드 VO-C, 모노수인슐린 MS.

Berlinsulin N 일반 U-40
(베를린술린 H 노멀 U-40)

활성 물질
"인슐린 가용성 [인간 반합성]"(인슐린 가용성 *)

석방의 구성 및 형태
주사액 1ml에는 인간 인슐린 40IU가 포함되어 있습니다. 10ml 병, 1pc 상자.
약리 작용 - 저혈당. 그것은 특정 원형질막 수용체와 상호 작용하고 세포에 침투하여 단백질 인산화를 활성화하고 글리코겐 합성 효소, 피루 베이트 탈수소 효소, 헥소 키나아제를 자극하고 지방 조직 리파아제 및 지질 단백질 리파아제를 억제합니다. 특정 수용체와 결합하여 포도당이 세포로 침투하는 것을 촉진하고 흡수를 향상시키며 글리코겐으로의 전환을 촉진합니다. 근육의 글리코겐 공급을 증가시키고 펩타이드 합성을 자극합니다.
적응증
당뇨병 유형 I 및 II(모든 형태), 당뇨병성 혼수.
금기 사항
과민증(상대적 금기), 저혈당증.
부작용
주사 부위의 저혈당증, 지방이영양증 및 피부 발적, 알레르기 반응.
복용량 및 관리
복용량은 개별적으로 설정됩니다. 일반적으로 주사 s / c (특별한 경우 - in / m) 하루 3-4 회 식사 10-15 분 전에. 단일 복용량은 6-20 IU입니다. 인슐린 감수성이 증가한 당뇨병 환자와 어린이의 경우이 용량이 감소하고 인슐린에 약간의 민감성이있는 환자의 경우 증가합니다. 당뇨병성 혼수 상태에서 먼저 Berlinsulin N Normal U-40을 0.1-0.3 U/kg의 용량으로 정맥 주사한 다음 시간당 0.1-0.2 U/kg의 속도로 장기간 정맥 주사합니다.
유통기한 2년
보관 조건
목록 B.: 서늘한 곳, 2–8 ° C의 온도에서 (동결하지 마십시오).

중간형 인슐린

중간형 인슐린은 기본(basal)으로 사용하며 1일 1~2회 투여한다. 이 인슐린은 주사 부위에서 비교적 천천히 흡수되므로 혈당 강하 효과는 1.5~2시간 후에 시작됩니다. "NPH"로 약칭되는 Hagedorn의 중성 프로타민 인슐린 제제가 사용됩니다. 인슐린-zinxuspensin과 달리 NPH-인슐린은 단백질 프로타민과 인슐린 자체를 동일한 양(이소판)으로 함유하고 있으며, 여기에는 인슐린이나 프로타민(이소판-인슐린)이 과하지 않습니다. 이를 통해 효과를 변경하지 않고 NPH-인슐린과 속효성 인슐린을 어떤 비율로든 혼합할 수 있습니다.
이 그룹의 인슐린 도입으로 최대 효과는 6-10 시간 후에 발생하며 총 작용 시간은 복용량의 크기에 따라 다릅니다. 8-12 IU를 도입하면 12-14 시간에서 최대 16-18시간 - 다량 투여(20 - 25 단위 이상) 도입.
중간 작용 인간 인슐린 제제의 예: berlinsulin-N basal 1-40, insuman basal, protofan NM, biosulin H, humulin HPX, homofan 100. 인슐린과 프로타민 현탁액을 기본으로 하는 새로운 러시아 약물을 brinsulmi-di ChSP라고 합니다. .

프로타판 HM(프로타판 HM)

활성 물질
인슐린 이소판[인간 유전자 조작](Insulin-isophan)
석방의 구성 및 형태
주사용 현탁액 1ml에는 생합성 인간 인슐린 100IU가 포함되어 있습니다. NovoPen 3, NovoPen 3 Demi 및 Innovo 인슐린 주사기 펜 및 NovoFine 바늘과 함께 사용하기 위한 Penfill 3 ml 카트리지; 5 개 블리스터 팩, 상자 1 팩.
특성
중간 작용 지속 시간의 단일 성분 생합성 인간 이소판-인슐린 현탁액.
약리학적 효과
약리 작용 - 저혈당. 그것은 특정 원형질막 수용체와 상호 작용하고 세포에 침투하여 세포 단백질의 인산화를 활성화하고 글리코겐 합성 효소, 피루 베이트 탈수소 효소, 헥소 키나아제를 자극하고 지방 조직 리파아제 및 지질 단백질 리파아제를 억제합니다. 특정 수용체와 결합하여 포도당이 세포로 침투하는 것을 촉진하고 조직에 의한 흡수를 강화하며 글리코겐으로의 전환을 촉진합니다. 근육의 글리코겐 공급을 증가시키고 펩타이드 합성을 자극합니다.
적응증
I형 진성 당뇨병, II형 진성 당뇨병(술포닐우레아 유도체, 병발성 질병, 수술 및 수술 후, 임신 중 저항성).
금기 사항
저혈당증, 인슐린종.
부작용
저혈당 상태, 알레르기 반응, 지방이영양증(장기간 사용 시).
유효 기간
2.5년
보관 조건
목록 B.: 2–8 ° C의 온도에서 빛으로부터 보호되는 장소 (동결하지 마십시오). 햇빛에 노출되어서는 안됩니다. 사용한 바이알은 실온(25°C 이하)에서 6주간 보관할 수 있습니다.

지속형 인슐린

지속형 인슐린은 기본(기초) 인슐린으로 사용되며 하루에 1회, 드물게 2회 투여됩니다. 작용 개시는 3-4시간 후, 최대 효과는 8-10시간 후, 저용량(8-10 단위)에서 작용 시간은 14-16시간, 고용량(20 단위 이상)에서 - 24 시간. 지속형 인슐린을 1일 체중 1kg당 0.6U 이상 주사하는 경우에는 환자의 신체 여러 부위에 2~3회 주사하는 형태로 투여한다.
지속형 인간 인슐린 제제의 예: humulin U, ultratard NM, insuman basal GT, ultralente.
인수만 바살 GT (인수만 바살 GT)

활성 물질
인슐린-이소판[인간 유전자 조작](인슐린-이소판)
석방의 구성 및 형태
Insuman Basal 주사용 중성 현탁액 1ml에는 인간 인슐린(100% 결정질 프로타민 인슐린) 40 또는 100IU가 들어 있습니다. 각각 10ml 또는 5ml 바이알에 5개들이 상자 팩에 들어 있습니다.
OptiPen 카트리지 1개(Insuman Basal 100 for OptiPen)에는 활동도가 100 IU/ml인 인간 인슐린(100% 결정질 프로타민 인슐린)의 중성 현탁액 3ml가 들어 있습니다. 골판지 상자 5 개.
특성
그것은 인간 인슐린과 구조가 동일하며 유전 공학으로 얻습니다.
약리 작용 - 저혈당.
약력학
그것은 혈중 포도당 수치를 낮추고, 조직에 의한 포도당 흡수를 증가시키며, 지방 생성 및 글리코겐 분해, 단백질 합성을 강화하고 간에서 포도당 생산 속도를 감소시킵니다.
적응증
이전에 인슐린을 투여받지 않은 환자, 임산부의 제1형 진성 당뇨병; 다른 인슐린 함유 약물에 대한 불내성의 경우; 인슐린에 대한 높은 역가의 항체, 췌장 섬 세포 이식의 배경에 대해 불안정한 형태의 당뇨병. 임신 중식이 요법의 비효율성과 함께 수반되는 질병이 추가 된 외과 수술 중 경구 혈당 강하제에 내성이있는 제 2 형 당뇨병.
금기 사항
과민증, 저혈당.
부작용
탄수화물 대사에 대한 영향과 관련됨: 저혈당증(창백, 발한, 심계항진, 수면 장애, 떨림); 신경 장애(희귀). 국소 반응: 주사 부위의 지방이영양증(장기간 사용 시). 알레르기 반응.
치료: 경구 포도당(환자가 의식이 있는 경우). 의식 상실의 경우 정맥 내 포도당 또는 글루카곤을 근육 내 투여합니다 (s / c).
복용량 및 관리
P / c, 식사 45-60분 전. 주사 부위는 매번 변경됩니다. 용량은 개별적으로 설정됩니다. 처음으로 약물을 투여받는 성인의 경우 하루에 1회 8-24 IU의 용량으로 시작합니다(인슐린 감수성이 높은 환자는 8 IU/일을 필요로 할 수 있습니다. 24IU/일). 최대 1회 투여량은 40 IU입니다(이 선량을 초과하는 것은 예외적인 경우에만 허용됨).
예방 대책
소개에서 /에서 절대 허용되지 않습니다. 동물성 인슐린을 Insuman Basal로 대체할 때 용량 감소가 필요할 수 있습니다.
유효 기간
2 년
보관 조건
목록 B.: 2–8 ° C의 온도에서 (동결하지 마십시오).

최근 몇 년 동안 오래 지속되는 인슐린 glargine과 detemir의 유사체가 만들어졌으며 실제로 널리 도입되었습니다. 기존의 지속형 인슐린에 비해 이러한 인슐린은 최대 작용(피크) 없이 낮 동안 원활한 혈당 강하 효과가 나타나고, 공복 혈당이 더 크게 감소하며, 야간 저혈당이 드물게 발생하는 것이 특징이다. 인슐린 글라진 또는 디터미어의 작용 시간 증가는 직접적으로 어깨, 허벅지 또는 복부의 피하 주사 부위에서 흡수율이 낮기 때문입니다. 주사 부위는 약물을 새로 주사할 때마다 교체해야 합니다. 글라진은 1일 1회, 데터미르는 1일 1~2회 투여하는 이 신약은 인슐린 치료에 대한 전망이 밝다.
이러한 인슐린 중에서 "Lantus"라는 브랜드 이름의 글라진은 이미 가장 널리 사용되었으며, 그 중 1ml에는 100 단위의 인슐린 글라진이 포함되어 있습니다. Lantus는 3ml 카트리지(슬리브), 10ml 병 및 3ml Opti Set 시린지 펜으로 제공됩니다. Lantus는 피하 투여 후 평균 1시간 후에 작용하기 시작합니다. 평균 작용 시간은 24시간, 최대 시간은 29시간이지만, 약물 작용 시간 동안 혈당에 대한 란투스의 효과는 환자와 환자에 따라 크게 다를 수 있습니다.
1형 당뇨병에서는 Lantus가 주요 인슐린으로 사용됩니다. 제2형 당뇨병에서 Lantus는 유일한 특정 치료 방법으로 사용하거나 혈당 수치를 정상화하는 다른 약물과 함께 사용할 수 있습니다.

혼합(복합) 인슐린

혼합(복합) 인슐린은 미리 만들어진 인슐린 혼합물입니다. 다른 기간행위. 이들은 주로 제2형 당뇨병에 대한 인슐린 요법 및 제1형 당뇨병에 대한 전통적인(비집중적) 인슐린 요법에 사용됩니다.
혼합 인슐린은 insulin L, berlinsulin N, insuman comb 25 GT, mixtard 30 NM, humulin M 3 등의 이름으로 생산됩니다. 인슐린 (상단 참조). 따라서 insuman 콤보는 15/85, 25/75 및 50/50이라는 명칭으로 생산됩니다. 이것은 예를 들어 인슐린 40유닛 1ml가 들어 있는 인슈만 빗 25/75 한 병에 속효성 인슐린 10유닛(40유닛의 25%)과 30유닛(40유닛의 75%)이 있음을 의미합니다. ) 중간 작용 인슐린.
복합 인슐린의 작용 개시는 투여 후 약 30분이며, 총 작용 지속 시간은 14-16시간입니다. 최대 포도당 저하 효과(피크)는 인슐린 비율에 따라 달라집니다. "단순한" 인슐린일수록 작용 피크가 더 빨리 나타납니다. 따라서 인슐린 10/90 및 40/60(각각 속효성 인슐린의 10% 및 40%)의 경우 최대 효과는 각각 4-6시간 및 2.5-3시간 후에 발생합니다. 인슐린 10/90, 15/85, 25/75는 식사 30-45분 전에 투여하고 인슐린 50/50 - 20-30분 전에 투여합니다. 기성품 인슐린 혼합물의 표시된 작용 시간은 대략적인 것입니다. 그것은 복용량과 개인의 개별 특성에 따라 다릅니다.
속효성 인슐린 리스프로 유사체(humalog)와 중간형 인슐린 휴물린 NPH의 기성 혼합물이 75/25(75% 및 25%) 및 50/50, 즉 각각 50%의 비율로 생성되었습니다. . 약물은 1일 2회 식전 5-15분에 투여되며 우수한 혈당 조절을 제공합니다. 휴마펜 에르고 주사기 펜으로 도입하는 것이 바람직하다.
메모!
제1형 당뇨병 환자의 경우 기존의(비집중적) 인슐린 요법에서 속효성 인슐린 함량이 높은 혼합형 인슐린을 사용하는 것이 바람직하며 하루 2회 주사로도 충분하다.
제2형 당뇨병 환자의 경우 속효성 인슐린 함량이 낮은 제제, 예를 들어 "단순" 인슐린 10-30% 및 중간형 인슐린 90-70%가 최적입니다.

최신 혼합(복합) 인슐린에는 novo-mix 30 penfill이 포함되며, 이 중 1ml에는 30% 인슐린 아크냅 가용성 및 70% 인슐린 아크냅 프로타민 결정질을 포함하는 인슐린 100단위가 들어 있습니다. Novo-Mix 30의 일부인 가용성 인슐린 아스파르트는 기존의 가용성 인간 인슐린보다 빠르게 작용하기 시작하며 결정형 인슐린 아스파트 프로타민은 중간 정도의 작용 시간을 갖습니다. 약물의 피하 투여 후 10-20분 내에 효과가 나타나며 최대 효과는 주사 후 1-4시간입니다. 작용시간은 24시간이며 이상형인슐린아스파트로 불리는 노보믹스30은 식전 또는 필요시 식후에 투여한다. 복용량은 혈당 수준에 따라 개별적으로 설정됩니다. 평균 일일 복용량은 체중 1kg당 0.5~1단위입니다.
Novo-Mix 30은 30/70 인간 인슐린 혼합물에 비해 저혈당 위험 감소와 함께 식후 혈당 상승을 줄이는 데 더 효과적입니다. 또한 이 약물은 혈당 강하제 복용과 병용할 수 있는 충분한 기회를 제공합니다. 따라서 메트포르민과 함께 저녁 식사 전에 Novo-mix 30을 1회 주사하면 제2형 당뇨병의 혈당 수치를 효과적으로 조절할 수 있습니다.
Novo-mix 30은 18세 미만의 환자에게 권장되지 않습니다. 이 연령대의 약물 안전성 및 효능에 대한 임상 데이터가 부족하기 때문입니다. 임신 중 인슐린 아스파트 사용에 대한 제한된 경험에도 불구하고 당뇨병이 있는 임산부 및 수유모에서 Novo-Mix 30 사용은 허용되는 것으로 인정됩니다.
3ml 카트리지(슬리브)로 제공되는 novo-mix 30 펜필 사용 규칙이 제정되었습니다. 투여된 약물은 실온에 있어야 합니다. 허벅지나 복부, 원하는 경우 어깨나 엉덩이에 피하 주사합니다. 지방이영양증의 발병을 예방하기 위해 선택한 부위 내의 주사 부위를 변경해야 합니다.
Novo-mix 30 펜필 카트리지는 Novo Nordisk 인슐린 주입 시스템 및 Novo 미세 바늘과 함께 사용하도록 설계되었습니다. 카트리지는 카트리지와 호환되고 카트리지가 효과적이고 안전하게 작동할 수 있는 인슐린 주입기와 함께 사용해야 합니다. 카트리지를 주의 깊게 확인해야 합니다. 혼합 후 조각이 있거나 단단한 흰색 입자가 바닥이나 벽에 달라 붙어 서리가 내린 패턴의 효과를 만드는 경우 인슐린을 사용하지 마십시오. Novo-mix 30 펜필 카트리지는 리필용으로 설계되지 않았습니다. 펜필 카트리지에 있는 Novo-Mix 30 펜필과 다른 인슐린을 동시에 사용하는 경우, 인슐린을 투여하기 위해 각 유형의 인슐린에 대해 하나씩 두 개의 주입 시스템을 사용해야 합니다. 각 주사 후에는 온도 변동으로 인해 카트리지에서 액체가 누출되어 인슐린 농도가 변경될 수 있으므로 바늘을 제거해야 합니다.

인슐린 용량을 계산할 때 다음과 같은 주요 요소가 고려됩니다.
1) 혈액과 소변의 포도당 수치;
2) 시간;
3) 주사 후 다음 식사 때 섭취해야 하는 탄수화물의 양;
4) 식사 전후 신체 활동. 이러한 요소는 주요 요소로 지정됩니다.
그들은 주로 인슐린 용량 계산을 결정하고 모든 당뇨병 환자에서 발생합니다. 그러나 많은 추가 요인이 인슐린 요구량에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으며 개별 환자의 인슐린 용량을 계산할 때 고려해야 합니다.

1.3. 주사기, 펜 및 인슐린 디스펜서:
전통적으로 인슐린 주사기는 주사에 사용되며 현재는 플라스틱입니다. 러시아에서 사용되는 표준 주사기는 여전히 40 단위 농도의 인슐린 1ml용으로 설계되었습니다. 주사기 본체의 표시는 숫자 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40이 있는 일반 눈금자와 마찬가지로 단일 단계로 표시된 숫자 사이의 구분으로 인슐린 단위로 적용됩니다. , 1 단위에 해당합니다. 외부 인슐린 주사기는 부피가 0.3, 0.5 및 2ml가 될 수 있으며 농도는 주로 100U, 덜 자주 40U입니다. 러시아에서는 100단위에 대한 국제 표준에 따라 설계된 주사기로 전환될 것입니다. 주사의 경우 용접된(제거할 수 없는) 바늘이 있는 주사기를 사용하는 것이 좋습니다. 위생 규칙에 따라 플라스틱 인슐린 주사기는 2-3일 동안 재사용할 수 있습니다. 바늘을 캡으로 닫고 멸균 조치 없이 이 형태로 보관하는 것으로 충분합니다. 그러나 4~5회 주사 후에는 바늘의 둔화로 인해 인슐린 주입 시 통증이 발생합니다. 따라서 집중적 인 인슐린 요법으로 일회용 주사기는 "일회용"이라는 이름에 해당합니다.
주입하기 전에 70% 알코올에 적신 면봉으로 인슐린 바이알의 고무 마개를 닦는 것이 좋습니다. 속효성 인슐린과 지속성 인슐린 유사체(글라진, 데테미르)가 들어 있는 바이알은 흔들 필요가 없습니다. 기존의 지연형 인슐린은 현탁제 즉, 바이알에 침전물이 형성되어 인슐린을 투여하기 전에 잘 흔들어 주어야 합니다.
인슐린을 주사기로 뽑을 때 주사기 플런저를 원하는 인슐린 단위 수를 나타내는 표시까지 당긴 다음 바늘로 인슐린 바이알의 고무 마개를 뚫고 피스톤을 눌러 바이알에 공기를 넣습니다. 그런 다음 바이알이있는 주사기를 거꾸로 뒤집어 한 손으로 눈높이에서 잡고 피스톤을 인슐린 용량을 약간 초과하는 표시까지 아래로 당깁니다. 기존 주사기의 두꺼운 바늘로 바이알의 코르크를 중앙에 뚫은 다음 인슐린 주사기의 바늘을이 구멍에 삽입하는 것이 좋습니다. 기포가 채워진 주사기에 들어간 경우 손가락으로 주사기를 가볍게 치고 플런저를 원하는 용량 표시로 조심스럽게 이동하십시오.
다양한 유형의 인슐린을 적절한 용량으로 혼합하여 사용하면 동일한 용량의 동일한 인슐린을 개별적으로 투여하는 것보다 혈당 수치에 더 균일한 효과를 제공합니다. 그러나 서로 다른 인슐린이 혼합되면 물리화학적 변화가 일어나 인슐린의 작용에 영향을 미칩니다.
주사기에 다른 인슐린을 혼합하는 규칙:
속효성 인슐린이 먼저 주사기에 주입되고 중형 인슐린이 두 번째 주입됩니다.
속효성 인슐린 및 중간형 NPH-인슐린(이소판-인슐린)은 혼합 후 즉시 사용할 수 있으며 나중에 투여하기 위해 보관할 수 있습니다.
과량의 아연이 부분적으로 속효성 인슐린을 중간형 인슐린으로 전환시키기 때문에 속효성 인슐린은 아연 현탁액을 함유한 인슐린과 혼합해서는 안 됩니다. 따라서 속효성 인슐린과 아연-인슐린은 최소 1cm 떨어진 피부 영역에 2회 주사로 별도로 투여됩니다.
빠른 (lispro, aspart) 및 지속형 인슐린을 혼합하면 빠른 인슐린의 작용 시작이 느려지지 않습니다. 빠른 인슐린이 NPH 인슐린과 혼합될 때 항상 그런 것은 아니지만 감속이 가능합니다. 빠른 인슐린과 중간 또는 장기간 작용하는 인슐린의 혼합물은 식사 15분 전에 투여됩니다.
중간형 NPH 인슐린은 아연 현탁액을 함유한 지속형 인슐린과 혼합해서는 안 됩니다. 후자는 화학적 상호 작용의 결과로 투여 후 예측할 수 없는 효과로 속효성 인슐린으로 전환될 수 있습니다.
지속형 인슐린 유사체인 글라진과 디터미르는 다른 인슐린과 혼합해서는 안 됩니다.
주사기 펜은 인슐린 용 슬리브 (카트리지, 카트리지), 몸체, 피스톤을 자동으로 트리거하는 메커니즘, 펜 밖으로 튀어 나온 슬리브 끝에 놓인 바늘 (주사 후 바늘이 제거됨), 사용하지 않을 때의 펜 캡과 케이스 잉크 펜과 유사한 케이스. 펜에는 해제 버튼과 0.5 및 1 단위의 정확도로 인슐린 용량을 설정할 수 있는 메커니즘이 있습니다.
펜의 장점은 주사기와 인슐린 용기가 결합되어 있고 기존 주사기보다 주입 시간이 덜 소요된다는 것입니다. 주사기 펜의 바늘은 더 짧아서 75 - 90 °의 각도로 주입됩니다. 바늘은 매우 가늘기 때문에 통증이 거의 없습니다. 주사기 펜은 주머니나 가방에 휴대할 수 있으며 활동적인 사람과 시력 장애가 있는 환자에게 편리합니다. 복용량은 메커니즘의 클릭으로 설정됩니다. 1 클릭은 0.5 또는 1 단위와 같습니다.
많은 유형의 주사기 펜이 생산되며("Humapen", "Plivapen", "Optipen" 등) 일반적으로 러시아어로 된 지침이 있습니다. 예를 들어 Novo Pen 3 시린지 펜을 고려하면 다음을 수행할 수 있습니다.
- 1 단위의 세트 단계를 생략합니다.
- 대용량(300개)으로 인해 슬리브 교체 빈도가 적습니다.
- 높은 정확도로 투여;
- 신속하고 신중하게 주사하십시오.
- 의사의 처방을 정확하게 따르십시오.
- 5개의 기성품 혼합물을 포함하여 완전한 인슐린 세트를 사용하십시오.
Novo Pen 3 펜에는 시야가 넓은 "창"과 환자가 남아 있는 인슐린의 양과 현탁액의 균질성을 조절할 수 있는 눈금이 있습니다. Novo Pen 3 시스템은 더 빠른 인식을 위해 색상으로 구분된 프로토판 인슐린과 미리 혼합된 광범위 스펙트럼 인슐린으로 채워진 3ml 슬리브를 사용합니다. 슬리브를 교체하는 데 몇 초가 걸립니다.
Novo Pen 3 Demi 펜은 Novo Pen 3 주사기 펜의 모든 장점을 가지고 있지만 소량의 인슐린과 미세 조정이 필요한 사람들을 위해 특별히 설계되었습니다. 이 펜의 최소 인슐린 투여량은 1단위이고 다이얼 증분은 0.5단위입니다. 노보 펜 3 펜 메이트는 바늘이 가늘어도 주사가 두려운 분들에게 추천합니다. 그 안에는 장치 본체에 숨겨진 바늘이 버튼을 누르면 자동으로 피하 지방에 삽입되며, 이 삽입은 즉시 이루어지며 환자는 거의 감지할 수 없습니다. 결과적으로, 매일 반복되는 인슐린 투여는 심리적으로 덜 부담이 됩니다.
주입 펜은 많은 국가에서 매우 인기가 있습니다. 러시아의 당뇨병 환자의 경우 주사기 펜에는 단점이 있습니다. 비싸고 파손되면 수리할 수 없으며 슬리브용 펜필 인슐린 공급이 바이알의 인슐린보다 더 나쁘게 구성됩니다.
인슐린 펌프 집중 인슐린 요법의 편리한 방법은 인슐린을 지속적으로 피하 주사하는 인슐린 디스펜서("인슐린 펌프")를 사용하는 것입니다. 미국에서는 200,000명 이상의 당뇨병 환자가 주사기나 펜으로 주사하는 대신 인슐린 디스펜서를 사용합니다.
인슐린 디스펜서의 도움으로 피하에 설치되고 인슐린 저장소와 기억 장치에 연결된 카테터를 통해 체내로 전달됩니다. 후자는 투여할 인슐린 양에 대한 정보를 포함합니다. 디스펜서의 크기는 담배갑 정도의 작은 크기입니다.
디스펜서는 초단기 및 단기 작용 인슐린을 사용합니다. 디스펜서에는 두 가지 인슐린 투여 모드가 있습니다. 마이크로도즈(기초 비율)의 지속적인 공급과 환자 자신이 결정하고 프로그래밍한 비율입니다. 첫 번째 모드는 인슐린의 백그라운드 분비를 재현하고 중간 작용 인슐린의 투여를 대체합니다. 두 번째 요법은 식사 중(소비된 탄수화물의 양을 고려하여) 또는 고혈당 수준에서 환자에게 투여되며 기존의 인슐린 요법에서 속효성 인슐린을 대체합니다. 디스펜서는 혈액 내 포도당 농도를 측정하지 않으며 필요한 인슐린 용량을 계산하지 않습니다. 이것은 환자 자신이 수행해야 하며 2-3일마다 피하로 삽입된 카테터를 교체합니다. 최신 디스펜서(예: 러시아에서 판매되는 모델 508 R)에는 경보 시스템이 있으며 오작동이 발생하면 소리 신호나 진동으로 환자에게 보고합니다.
다중 주사를 통한 인슐린 요법에 비해 인슐린 펌프를 사용하는 이점은 다음과 같습니다.
-속효성 인슐린만 사용하고 소량으로 섭취하면 피하 조직에 인슐린이 침착되는 것을 방지하여 약물 흡수를 높이고 인위적으로 생성된 저장소에서 인슐린이 "배출"되는 경우 저혈당 위험을 줄입니다. ;
- 디스펜서는 하루 중 시간에 따라 다양한 기본(백그라운드) 인슐린 투여 속도를 프로그램합니다. 이것은 아침 저혈당 환자에게 중요합니다.
- 소량의 인슐린 도입(디스펜서 단계 0.05 - 0.1 U에 따라 다름)은 인슐린 필요성이 매우 낮은 사람들에게 편리합니다.
- 인슐린의 지속적인 기본 주입 및 디스펜서의 버튼 조합을 눌러 추가 투여 가능성을 통해 환자는 인슐린 주입 시간, 주요 식사, 간식, 즉, 그것은 삶의 질을 향상시킵니다.
제1형 당뇨병 환자에서 인슐린 디스펜서를 사용하여 탄수화물 대사 조절을 개선하는 것이 많은 연구에서 입증되었습니다. 러시아 의학 아카데미 내분비 연구 센터(2006)에 따르면 인슐린 펌프 형태의 인슐린 디스펜서를 사용하면 당화혈색소 수치가 현저하게 감소하여 제1형 당뇨병을 보다 효과적으로 보상할 수 있습니다. , 또한 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. 제2형 당뇨병에 대한 정량 인슐린 요법은 덜 일반적입니다.
당뇨병에 대한 보상을 제공하는 인슐린 디스펜서의 많은 장점에도 불구하고 이 방법에는 다음과 같은 단점이 있습니다.
- 인슐린 디스펜서 작동의 특정 기술적 어려움으로 인해 스스로 사용할 수 있는 환자 범위가 제한됩니다.
- 인슐린 디스펜서는 잘 훈련되고 잘 훈련된 환자만 사용할 수 있습니다. 이러한 유형의 인슐린 요법은 초기 단계에서 기본 속도를 선택할 때 하루 6-10회 혈당 수치를 더 자주 모니터링해야 하기 때문입니다.
- 인슐린 디스펜서를 사용하는 환자는 항상 교체 가능한 시스템(저장소 및 카테터), 인슐린, 인슐린 주사기 또는 펜을 가까이에 두어야 합니다.
- 높은 가격인슐린 디스펜서는 여전히 더 넓은 적용 가능성을 제한합니다. 예를 들어, 2007년에 판매된 DANA Diabetcare II S 인슐린 펌프의 가격은 3300유로입니다.
인슐린 주사기
인슐린 주사는 주사를 두려워하는 사람들에게 적합합니다. 펜을 닮은 그들은 압력을 사용하여 피부 아래에 소량의 인슐린을 주입하는 것처럼 보입니다.
2000년 7월 Equidyne은 Injex 30 소형 주사기를 출시했습니다. 고속 제트가 피부 아래에 인슐린을 전달합니다.
대략적인 추정에 따르면 미국에서 50,000명이 인슐린 주입기를 사용하는 것으로 나타났습니다. 구형 모델은 무겁고 사용하기 번거롭지만 실제로는 10회 주사 중 1회 정도는 고통스럽습니다.
주사기는 고통스럽긴 하지만 많은 사람들은 바늘이 없는 인슐린 전달 시스템을 선호합니다. 인슐린 투여 수단의 선택은 주로 개인의 필요와 생활 방식에 달려 있습니다.
주사를 정말로 두려워한다면 인슐린 주사는 당신을 위한 것입니다. 인슐린 투여의 편리성에 대해 더 염려하거나 이동 중에 자주 주사하는 경우에는 펜을 사용하는 것이 좋습니다.
일부 회사는 정기적인 인슐린 주사 제조업체입니다.
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