Maldiv orollari xaritada qaysi davlat qayerda. Maldiv orollari - Hind okeanidagi bu jannat haqida bilishni xohlagan hamma narsa

Har birimiz diabetes mellitus kabi noxush kasallik haqida, shuningdek, bemorlarga almashtirish terapiyasi sifatida qo'llaniladigan insulin haqida eshitganmiz. Gap shundaki, diabet bilan og'rigan bemorlarda insulin yo umuman ishlab chiqarilmaydi yoki o'z vazifalarini bajarmaydi. Maqolamizda biz insulin masalasini ko'rib chiqamiz - bu nima va u bizning tanamizga qanday ta'sir qiladi. Sizni kutmoqda qiziqarli sayohat tibbiyot olamiga.

Insulin - bu ...

Insulin - bu Langerhans orolchalari (beta hujayralari) deb ataladigan maxsus endokrin hujayralar tomonidan ishlab chiqarilgan gormon. Voyaga etgan odamning oshqozon osti bezida millionga yaqin orolchalar mavjud bo'lib, ularning vazifasi insulin ishlab chiqarishdir.

Insulin - bu tibbiyot nuqtai nazaridan nima? Bu organizmda juda muhim zarur funktsiyalarni bajaradigan protein tabiatining gormoni. U tashqaridan oshqozon-ichak traktiga kira olmaydi, chunki u proteinli tabiatning boshqa moddalari kabi hazm bo'ladi. Har kuni oz miqdorda fon (bazal) insulin ishlab chiqariladi. Ovqatdan so'ng, tanamiz uni tanamizga kiradigan oqsillar, yog'lar va uglevodlarni hazm qilish uchun zarur bo'lgan miqdorda etkazib beradi. Keling, insulinning tanaga ta'siri qanday degan savolga to'xtalib o'tamiz.

Insulinning funktsiyalari

Insulin uglevod almashinuvini saqlash va tartibga solish uchun javobgardir. Ya'ni, bu gormon tananing barcha to'qimalariga murakkab ko'p qirrali ta'sir ko'rsatadi, bu asosan ko'plab fermentlarga faollashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi.

Ushbu gormonning asosiy va eng mashhur funktsiyalaridan biri qon glyukoza darajasini tartibga solishdir. Bu organizm tomonidan doimiy ravishda talab qilinadi, chunki u hujayralarning o'sishi va rivojlanishi uchun zarur bo'lgan ozuqa moddalariga ishora qiladi. Insulin uni oddiyroq moddaga parchalaydi va qonga singishini osonlashtiradi. Agar oshqozon osti bezi etarli darajada glyukoza ishlab chiqarmasa, glyukoza hujayralarni oziqlantirmaydi, balki qonda to'planadi. Bu jiddiy oqibatlarga olib keladigan o'sish (giperglikemiya) bilan to'la.

Shuningdek, insulin yordamida aminokislotalar va kaliy tashiladi.
Insulinning anabolik xususiyatlarini kam odam biladi, bu hatto steroidlarning ta'siridan ham ustundir (ikkinchisi esa, ko'proq tanlab harakat qiladi).

Insulin turlari

Insulin turlarini kelib chiqishi va ta'siri bo'yicha ajrating.

Tez ta'sir qiluvchi organizmga ultra qisqa ta'sir ko'rsatadi. Ushbu turdagi insulin kiritilgandan so'ng darhol o'z ishini boshlaydi va uning cho'qqisiga 1-1,5 dan keyin erishiladi. Harakat davomiyligi - 3-4 soat. Ovqatdan oldin yoki ovqatdan oldin darhol qo'llaniladi. Shunga o'xshash ta'sirga ega dorilar orasida Novo-Rapid, Insulin Apidra va Insulin Humalog mavjud.

Qisqa insulin qo'llashdan keyin 20-30 minut ichida ta'sir qiladi. 2-3 soatdan keyin preparatning qondagi kontsentratsiyasi maksimal nuqtaga etadi. Hammasi bo'lib, u taxminan 5-6 soat davom etadi. In'ektsiya ovqatdan 15-20 daqiqa oldin amalga oshiriladi. Bunday holda, insulin kiritilgandan keyin taxminan 2-3 soat o'tgach, "aperatif" qilish tavsiya etiladi. Ovqatlanish vaqti preparatning maksimal ta'siri vaqtiga to'g'ri kelishi kerak. Dori-darmonlar qisqa harakat- "Humulin Regula", "Insulin Aktrapid", "Monodar Humodar" preparatlari.

O'rta ta'sirli insulinlar tanaga ancha uzoqroq ta'sir qiladi - 12 dan 16 soatgacha. Kuniga 2-3 ta in'ektsiya qilish kerak, ko'pincha 8-12 soatlik interval bilan, chunki ular darhol o'z ta'sirini boshlamaydi, lekin in'ektsiyadan 2-3 soat o'tgach. Ularning maksimal ta'siri 6-8 soatdan keyin erishiladi. O'rta ta'sirli insulinlar - "Protafan" (inson insulini), "Humudar BR", "Insulin Novomix" preparatlari.

Va nihoyat, 4-6 soatdan keyin harakat qila boshlaganiga qaramay, maksimal kontsentratsiyasi qabul qilinganidan 2-3 kun o'tgach erishilgan uzoq muddatli insulin. Kuniga 1-2 marta qo'llang. Bular Insulin Lantus, Monodar Long, Ultralente kabi preparatlardir. Ushbu guruhga "cho'qqisiz" insulin ham kiradi. Bu nima? Bu aniq ta'sirga ega bo'lmagan, yumshoq va befarq harakat qiladigan insulin, shuning uchun u odam uchun oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqarilgan "mahalliy" insulinni amalda almashtiradi.

Insulinlarning turlari

inson insulini - bu bizning oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqarilgan gormonning analogidir. Bunday insulin va uning genetik jihatdan yaratilgan "aka-ukalari" hayvonlardan olingan insulinning boshqa turlariga qaraganda ancha rivojlangan hisoblanadi.

Cho'chqa go'shti gormoni yuqoridagiga o'xshaydi, tarkibidagi bitta aminokislotadan tashqari. Allergik reaktsiyalarga olib kelishi mumkin.

Sigir insulini inson insuliniga eng kam o'xshashdir. Ko'pincha allergiyaga olib keladi, chunki u bizning tanamizga begona proteinni o'z ichiga oladi. Sog'lom odamning qonidagi insulin darajasi qat'iy chegaralarga ega. Keling, ularni batafsil ko'rib chiqaylik.

Qonda insulin darajasi qanday bo'lishi kerak?

O'rtacha, sog'lom odamda och qoringa qondagi insulinning normal darajasi 2 dan 28 mkU / mol gacha. Bolalarda u biroz pastroq - 3 dan 20 birlikgacha, homilador ayollarda esa, aksincha, yuqoriroq - norma 6 dan 27 mkU / molgacha. Insulinning me'yordan asossiz og'ishi (daraja yoki past) bo'lsa, dietangiz va turmush tarzingizga e'tibor berish tavsiya etiladi.

Qondagi gormon darajasini oshirish

Ko'tarilgan insulin deyarli barchasini yo'qotishga olib keladi, bu esa salomatlik holatiga salbiy ta'sir qiladi. Bu qon bosimini oshiradi, semirishga hissa qo'shadi (noto'g'ri tashilgan glyukoza tufayli), kanserogen ta'sirga ega va diabet xavfini oshiradi. Agar sizda insulin yuqori bo'lsa, siz dietangizga e'tibor qaratishingiz kerak, iloji boricha past gipoglikemik indeksli oziq-ovqatlarni (kam yog'li sut mahsulotlari, sabzavotlar, shirin va nordon mevalar, kepak noni) eyishga harakat qiling.

Qon insulinining kamayishi

Qonda insulin darajasi past bo'lgan holatlar mavjud. Bu nima va qanday davolash kerak? Qondagi shakarning haddan tashqari kamligi miya kasalliklariga olib keladi. Bunday holda, oshqozon osti bezini rag'batlantiradigan ovqatlarga e'tibor berish tavsiya etiladi - kefir, yangi ko'katlar, qaynatilgan yog'siz go'sht, olma, karam va (qaynatma, ayniqsa, och qoringa qabul qilinganda samarali bo'ladi).

To'g'ri ovqatlanish orqali siz insulin darajasini normallashtirishingiz va diabet kabi asoratlardan qochishingiz mumkin.

insulin va diabet

Qandli diabetning ikki turi mavjud - 1 va 2. Birinchisi tug'ma kasalliklarga taalluqlidir va oshqozon osti bezi beta hujayralarini bosqichma-bosqich yo'q qilish bilan tavsiflanadi. Agar ular 20% dan kam bo'lsa, tana engishni to'xtatadi va buning uchun almashtirish terapiyasi zarur bo'ladi. Ammo orolchalar 20% dan ortiq bo'lsa, sog'lig'ingizdagi o'zgarishlarni ham sezmasligingiz mumkin. Ko'pincha davolashda qisqa va ultrashort insulin, shuningdek fon (kengaytirilgan) insulin qo'llaniladi.

Qandli diabetning ikkinchi turi orttirilgan. Bunday tashxisga ega bo'lgan beta hujayralari "yaxshi niyat bilan" ishlaydi, ammo insulinning ta'siri buziladi - u endi o'z vazifalarini bajara olmaydi, buning natijasida shakar yana qonda to'planadi va gipoglikemik komagacha jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Uni davolash uchun gormonning yo'qolgan funktsiyasini tiklashga yordam beradigan preparatlar qo'llaniladi.

Bemorlarga insulin in'ektsiyalari juda muhtoj, ammo 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar ko'pincha uzoq vaqt (yillar va hatto o'n yillar davomida) dori-darmonlarsiz yashaydilar. To'g'ri, vaqt o'tishi bilan siz hali ham insulinga "o'tirishingiz" kerak.

Insulinni davolash tananing uni tashqaridan qabul qilishga bo'lgan ehtiyoji e'tiborga olinmaganda yuzaga keladigan asoratlardan xalos bo'lishga yordam beradi, shuningdek, oshqozon osti bezi yukini kamaytirishga yordam beradi va hatto uning beta hujayralarining qisman tiklanishiga yordam beradi.

Insulin terapiyasini boshlagandan so'ng, endi dorilarga (tabletkalarga) qaytish mumkin emas, deb ishoniladi. Biroq, siz rozi bo'lishingiz kerak, agar kerak bo'lsa, insulinni in'ektsiya qilishni rad etishdan ko'ra ertaroq boshlash yaxshiroqdir - bu holda jiddiy asoratlarni oldini olish mumkin emas. Shifokorlarning ta'kidlashicha, agar insulin o'z vaqtida boshlangan bo'lsa, kelajakda 2-toifa diabet uchun in'ektsiyadan voz kechish imkoniyati mavjud. Shuning uchun, farovonligingizni diqqat bilan kuzatib boring, dietaga rioya qilishni unutmang - ular salomatlikning ajralmas omilidir. Esingizda bo'lsin, diabet o'lim hukmi emas, balki hayot tarzidir.

Yangi tadqiqot

Olimlar diabet bilan og'rigan bemorlarning hayotini osonlashtiradigan yo'llarni izlashda davom etmoqdalar. 2015 yilda Qo'shma Shtatlar yangi ishlanmani taqdim etdi - shpritslar o'rnini bosadigan, diabetga chalinganlar hayotini osonlashtiradigan insulin inhalatsiyasi qurilmasi. Ushbu qurilma allaqachon Amerika dorixonalarida retsept bo'yicha mavjud.

O'sha yili (va yana AQShda) kuniga bir marta tanaga yuboriladigan, kerak bo'lganda o'zini faollashtiradigan "aqlli insulin" joriy etildi. Hozirgacha u faqat hayvonlarda sinovdan o'tkazilgan va hali odamlarda sinovdan o'tkazilmaganiga qaramay, olimlar 2015 yil boshida juda muhim kashfiyotlar qilgani aniq. Umid qilamizki, kelajakda ular diabet kasalligini o'z kashfiyotlari bilan xursand qiladilar.

Insulin qandli diabet bilan og'rigan ko'plab odamlarning hayotini inqilob qilgan hayotni saqlaydigan dori.

20-asrning butun tibbiyot va farmatsevtika tarixida, ehtimol, bir xil ahamiyatga ega bo'lgan dorilarning faqat bitta guruhini ajratib ko'rsatish mumkin - bu antibiotiklar. Ular, insulin kabi, juda tez tibbiyotga kirib, ko'plab odamlarning hayotini saqlab qolishga yordam berishdi.

ning tashabbusi bilan Butunjahon qandli diabetga qarshi kurash kuni nishonlanadi Jahon tashkiloti Sog'liqni saqlash 1991 yildan beri har yili J. J. Makleod bilan birgalikda insulin gormonini kashf etgan kanadalik fiziolog F. Bantingning tug'ilgan kunida. Keling, ushbu gormon qanday ishlab chiqarilganini ko'rib chiqaylik.

Insulin preparatlari bir-biridan qanday farq qiladi?

1. Tozalash darajasi.
2. Qabul qilish manbai cho'chqa go'shti, qoramol, inson insulinidir.
3. Preparatning eritmasiga kiritilgan qo'shimcha komponentlar - konservantlar, ta'sirni uzaytiruvchi moddalar va boshqalar.
4. Diqqat.
5. eritma pH.
6. Qisqa va uzoq muddatli preparatlarni aralashtirish imkoniyati.

Insulin - oshqozon osti bezining maxsus hujayralari tomonidan ishlab chiqariladigan gormon. Bu 51 aminokislotadan iborat ikki zanjirli oqsildir.

Dunyoda har yili taxminan 6 milliard birlik insulin ishlatiladi (1 birlik 42 mikrogram modda). Insulin ishlab chiqarish yuqori texnologiyali va faqat sanoat usullari bilan amalga oshiriladi.

Insulin manbalari

Hozirgi vaqtda ishlab chiqarish manbasiga qarab, cho'chqa insulini va inson insulin preparatlari ajratilgan.

Cho'chqa go'shti insulin endi juda ko'p yuqori daraja tozalash, yaxshi gipoglikemik ta'sirga ega, unga allergik reaktsiyalar deyarli yo'q.

Inson insulin preparatlari kimyoviy tuzilishida inson gormoniga to'liq mos keladi. Ular odatda genetik muhandislik texnologiyalaridan foydalangan holda biosintez orqali ishlab chiqariladi.

Yirik ishlab chiqarish firmalari o'z mahsulotlarining barcha sifat standartlariga javob berishini kafolatlaydigan shunday ishlab chiqarish usullaridan foydalanadilar. Inson va cho'chqa monokomponent insulinining (ya'ni yuqori darajada tozalangan) ta'sirida katta farqlar aniqlanmagan; ko'plab tadqiqotlarga ko'ra, immunitet tizimiga nisbatan farq minimaldir.

Insulin ishlab chiqarishda ishlatiladigan yordamchi komponentlar

Preparat flakonida nafaqat insulin gormoni, balki boshqa birikmalar ham mavjud bo'lgan eritma mavjud. Ularning har biri alohida rol o'ynaydi:

• preparatning ta'sirini uzaytirish;
• eritmani dezinfeksiya qilish;
• eritmaning bufer xususiyatlarining mavjudligi va neytral pH (kislota-baz muvozanati) ni saqlash.

Insulin ta'sirini kengaytirish

Uzoq muddatli insulinni yaratish uchun oddiy insulin eritmasiga ikkita birikmadan biri, sink yoki protamin qo'shiladi. Bunga qarab, barcha insulinlarni ikki guruhga bo'lish mumkin:

• protamin-insulinlar - protafan, insuman bazal, NPH, humulin N;
• sink-insulinlar - insulin-sink-suspenziyalar mono-tard, lenta, humulin-sink.

Protamin oqsildir, ammo unga allergik reaktsiyalar juda kam uchraydi.

Eritma uchun neytral muhit yaratish uchun unga fosfat tampon qo'shiladi. Shuni esda tutish kerakki, insulin o'z ichiga olgan fosfatlarni insulin-sink suspenziyasi (ICS) bilan birlashtirish qat'iyan man etiladi, chunki sink fosfat cho'kadi va sink-insulinning ta'siri oldindan aytib bo'lmaydigan tarzda qisqaradi.

Dezinfektsiyalash vositalari

Farmako-texnologik mezonlarga ko'ra, preparatga allaqachon kiritilishi kerak bo'lgan ba'zi birikmalar dezinfektsiyalash ta'siriga ega. Bularga kresol va fenol (ikkalasi ham o'ziga xos hid bor), shuningdek, hidga ega bo'lmagan metil parabenzoat (metilparaben) kiradi.

Ushbu konservantlardan har qandayining kiritilishi ba'zi insulin preparatlarining o'ziga xos hidini keltirib chiqaradi. Insulin preparatlarida mavjud bo'lgan miqdorda barcha konservantlar hech qanday salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Protamin insulinlari odatda kresol yoki fenolni o'z ichiga oladi. Fenolni ICS eritmalariga qo'shib bo'lmaydi, chunki u gormon zarralarining fizik xususiyatlarini o'zgartiradi. Ushbu dorilarga metilparaben kiradi. Eritmadagi sink ionlari ham mikroblarga qarshi ta'sirga ega.

Konservantlar yordamida bunday ko'p bosqichli antibakterial himoya tufayli, igna eritma bilan flakonga qayta-qayta kiritilganda bakterial ifloslanish sabab bo'lishi mumkin bo'lgan asoratlar rivojlanishining oldini oladi.

Bunday himoya mexanizmi mavjudligi sababli, bemor 5 dan 7 kungacha preparatni teri ostiga yuborish uchun bir xil shpritsdan foydalanishi mumkin (agar faqat u shpritsdan foydalansa). Bundan tashqari, konservantlar in'ektsiyadan oldin terini davolash uchun spirtli ichimliklarni ishlatmaslikka imkon beradi, lekin agar bemor o'zini ingichka igna (insulin) bilan shprits bilan AOK qilsa.

Insulin shpritslarini kalibrlash

Insulinning birinchi preparatlarida bir ml eritmada faqat bitta gormon mavjud edi. Keyinchalik konsentratsiya ko'tarildi. Rossiyada ishlatiladigan flakonlardagi insulin preparatlarining ko'pchiligi 1 ml eritmada 40 donadan iborat. Flakonlar odatda U-40 yoki 40 birlik / ml belgisi bilan belgilanadi.

Keng tarqalgan foydalanish uchun ular aynan shunday insulin uchun mo'ljallangan va ularni kalibrlash quyidagi printsip bo'yicha amalga oshiriladi: odam 0,5 ml eritmani shprits bilan tortib olganda, odam 20 birlik oladi, 0,35 ml 10 birlikka to'g'ri keladi va hokazo.

Shpritsdagi har bir belgi ma'lum hajmga teng va bemor allaqachon bu hajmda qancha birlik borligini biladi. Shunday qilib, shpritslarni kalibrlash U-40 insulinidan foydalanish bo'yicha hisoblangan preparatning hajmi bo'yicha bitiruv hisoblanadi. 0,1 ml preparatda 4 birlik insulin, 0,15 ml preparatda 6 birlik va shunga o'xshash 1 ml eritmaga to'g'ri keladigan 40 birlikgacha mavjud.

Ba'zi mamlakatlarda insulin qo'llaniladi, uning 1 ml tarkibida 100 birlik (U-100) mavjud. Bunday dorilar uchun yuqorida ko'rib chiqilganlarga o'xshash maxsus insulin shpritslari ishlab chiqariladi, ammo ular boshqa kalibrlashga ega.

U aynan shu kontsentratsiyani hisobga oladi (bu standartdan 2,5 baravar yuqori). Bunday holda, bemor uchun insulin dozasi, albatta, bir xil bo'lib qoladi, chunki u tananing ma'lum miqdorda insulinga bo'lgan ehtiyojini qondiradi.

Ya'ni, agar bemor ilgari U-40 preparatini ishlatgan bo'lsa va kuniga 40 birlik gormonni AOK qilgan bo'lsa, u holda u U-100 insulin in'ektsiyalari bilan bir xil 40 birlik olishi kerak, ammo uni 2,5 baravar kam miqdorda AOK qilish kerak. Ya'ni, xuddi shu 40 birlik 0,4 ml eritmada bo'ladi.

Afsuski, diabetga chalinganlar u yoqda tursin, hamma shifokorlar ham bu haqda bilishmaydi. Birinchi qiyinchiliklar ba'zi bemorlar U-40 insulinini o'z ichiga olgan penfills (maxsus patronlar) ishlatadigan insulin injektorlaridan (qalam-shpritslar) foydalanishga o'tganlarida boshlandi.

Agar siz bunday shpritsga U-100 yorlig'i bilan yozilgan eritmani, masalan, 20 birlik (ya'ni 0,5 ml) belgisigacha tortsangiz, bu hajmda 50 birlik preparat bo'ladi.

Har safar oddiy shpritslarni U-100 insulin bilan to'ldirib, kesish birliklariga qarab, odam ushbu belgida ko'rsatilganidan 2,5 baravar ko'p doza oladi. Agar shifokor ham, bemor ham bu xatoni o'z vaqtida sezmasa, preparatning doimiy dozasini oshirib yuborish tufayli og'ir gipoglikemiya rivojlanish ehtimoli yuqori bo'lib, bu ko'pincha amalda sodir bo'ladi.

Boshqa tomondan, ba'zida U-100 preparati uchun maxsus kalibrlangan insulin shpritslari mavjud. Agar bunday shprits odatdagi U-40 eritmasi bilan noto'g'ri to'ldirilgan bo'lsa, u holda shpritsdagi insulin dozasi shpritsdagi tegishli belgi yonida yozilganidan 2,5 baravar kam bo'ladi.

Buning natijasida qon glyukozasining tushunarsiz ko'rinishi mumkin. Aslida, albatta, hamma narsa juda mantiqiy - preparatning har bir kontsentratsiyasi uchun siz mos keladigan shpritsdan foydalanishingiz kerak.

Ba'zi mamlakatlarda, masalan, Shveytsariyada, U-100 yorlig'i bo'lgan insulin preparatlariga aqlli o'tish bo'yicha ishlab chiqilgan reja mavjud. Ammo bu barcha manfaatdor tomonlarning yaqin aloqasini talab qiladi: ko'plab mutaxassisliklar shifokorlari, bemorlar, har qanday bo'limning hamshiralari, farmatsevtlar, ishlab chiqaruvchilar, hokimiyat organlari.

Mamlakatimizda barcha bemorlarning faqat U-100 insulinidan foydalanishga o'tishini amalga oshirish juda qiyin, chunki bu, ehtimol, dozani aniqlashda xatolar sonining ko'payishiga olib keladi.

Qisqa va uzoq muddatli ta'sir qiluvchi insulinlarni birgalikda qo'llash

Zamonaviy tibbiyotda qandli diabetni, ayniqsa 1-toifani davolash odatda ikki turdagi insulin - qisqa muddatli va uzoq muddatli kombinatsiya yordamida amalga oshiriladi.

Agar terining ikki marta teshilishining oldini olish uchun turli xil ta'sir muddati bo'lgan dori-darmonlarni bir xil shpritsda birlashtirib, bir vaqtning o'zida yuborish mumkin bo'lsa, bemorlar uchun ancha qulayroq bo'ladi.

Ko'pgina shifokorlar turli insulinlarni aralashtirish imkoniyatini aniqlaydigan narsani bilishmaydi. Bu uzoq muddatli va qisqa muddatli insulinlarning kimyoviy va galenik (tarkibida aniqlangan) muvofiqligiga asoslanadi.

Ikki turdagi preparatlar aralashtirilganda, qisqa ta'sir qiluvchi insulinning tezkor ta'siri cho'zilmasligi yoki yo'qolmasligi juda muhimdir.

Qisqa ta'sir qiluvchi preparatni protamin-insulin bilan bitta in'ektsiyada birlashtirish mumkinligi isbotlangan, shu bilan birga qisqa ta'sir qiluvchi insulinning boshlanishi kechiktirilmaydi, chunki eruvchan insulin protamin bilan bog'lanmaydi.

Bunday holda, preparatni ishlab chiqaruvchi muhim emas. Misol uchun, u humulin H yoki protafan bilan birlashtirilishi mumkin. Bundan tashqari, ushbu preparatlarning aralashmalari saqlanishi mumkin.

Sink-insulin preparatlariga kelsak, insulin-sink suspenziyasini (kristalli) qisqa insulin bilan birlashtirish mumkin emasligi uzoq vaqtdan beri aniqlangan, chunki u ko'p miqdorda rux ionlari bilan bog'lanadi va kengaytirilgan insulinga, ba'zan qisman aylanadi.

Ba'zi bemorlar birinchi navbatda qisqa ta'sir qiluvchi preparatni kiritadilar, so'ngra ignani teri ostidan olib tashlamasdan, uning yo'nalishini biroz o'zgartiradilar va u orqali sink-insulin kiritadilar.

Ushbu yuborish yo'li bo'yicha juda kam ilmiy tadqiqotlar olib borilgan, shuning uchun ba'zi hollarda bu in'ektsiya usuli bilan teri ostida sink-insulin kompleksi va qisqa ta'sir qiluvchi preparat paydo bo'lishi mumkinligini inkor etib bo'lmaydi. ikkinchisining so'rilishini buzilishiga olib keladi.

Shuning uchun qisqa insulinni sink insulinidan butunlay alohida, bir-biridan kamida 1 sm masofada joylashgan teri joylariga ikkita alohida in'ektsiya qilish yaxshiroqdir.Bu qulay emas, standart qabul qilish haqida gapirib bo'lmaydi.

Kombinatsiyalangan insulinlar

Hozirgi vaqtda farmatsevtika sanoati protamin-insulin bilan birga qisqa ta'sirli insulinni o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan preparatlarni qat'iy belgilangan foizda ishlab chiqaradi. Ushbu dorilarga quyidagilar kiradi:

• aralash,
• aktrafan,
• inson taroq.

Qisqa va kengaytirilgan insulin nisbati 30:70 yoki 25:75 bo'lgan kombinatsiyalar eng samarali hisoblanadi. Bu nisbat har doim har bir maxsus preparatni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalarda ko'rsatilgan.

Bunday dorilar doimiy dietaga rioya qiladigan va muntazam jismoniy faoliyat bilan shug'ullanadigan odamlar uchun eng mos keladi. Misol uchun, ular ko'pincha 2-toifa diabetga chalingan keksa bemorlar tomonidan qo'llaniladi.

Qisqa ta'sir qiluvchi insulin dozasini doimiy ravishda o'zgartirish zarurati tug'ilganda, kombinatsiyalangan insulinlar "moslashuvchan" insulin terapiyasi uchun mos emas.

Masalan, oziq-ovqat tarkibidagi uglevodlar miqdorini o'zgartirish, jismoniy faollikni kamaytirish yoki oshirish va hokazolarda buni qilish kerak. Shu bilan birga, bazal insulinning dozasi (uzoq) amalda o'zgarishsiz qoladi.

Tarkib:
Kirish
1-bob Adabiyot sharhi
1.1 Insulin qabul qilish
1.2 Insulin preparatlari
1.3. Shpritslar, qalamlar va insulin dispenserlari
1.4.Insulinni yuborish texnikasi……………………………………..
1.5.Insulinning so‘rilishi va ta’siriga ta’sir qiluvchi omillar………..
1.6. Insulin terapiyasining asoratlari………………………………………. .
1.7. Insulinni qadoqlash
1.8. insulinni saqlash.
1.9. Insulin terapiyasini takomillashtirishning zamonaviy usullari....
2-bob. Eksperimental qism
Xulosa
Adabiyot

Kirish:
Insulin (lot. insula - oroldan) - oshqozon osti bezi Langergans orolchalarining beta hujayralarida hosil bo'lgan peptid tabiatli gormon. Bu deyarli barcha to'qimalarda metabolizmga ko'p qirrali ta'sir ko'rsatadi.
Insulinning asosiy vazifasi glyukoza molekulalari uchun hujayra membranalarining o'tkazuvchanligini ta'minlashdir. Soddalashtirilgan shaklda aytishimiz mumkinki, nafaqat uglevodlar, balki har qanday ozuqa moddalari ham oxir-oqibat glyukozaga parchalanadi, u boshqa uglerod o'z ichiga olgan molekulalarni sintez qilish uchun ishlatiladi va uyali elektr stantsiyalari - mitoxondriyalar uchun yagona yoqilg'i hisoblanadi. Insulin bo'lmasa, hujayra membranasining glyukoza uchun o'tkazuvchanligi 20 marta pasayadi va hujayralar ochlikdan o'ladi va qonda erigan ortiqcha shakar tanani zaharlaydi.
Beta-hujayralarning nobud bo'lishi tufayli insulin sekretsiyasining buzilishi - mutlaq insulin etishmovchiligi - 1-toifa qandli diabet patogenezida asosiy bo'g'indir. Insulinning to'qimalarga ta'sirini buzish - nisbiy insulin etishmovchiligi - 2-toifa diabetning rivojlanishida muhim o'rin tutadi.
Dunyo bo'ylab qandli diabet bilan og'rigan bemorlar soni 120 million (aholining 2,5%). Har 10-15 yilda bemorlar soni ikki barobar ortadi. Xalqaro diabet instituti (Avstraliya) ma'lumotlariga ko'ra, 2010 yilga borib dunyoda 220 million bemor bo'ladi. Ukrainada 1 millionga yaqin bemor mavjud bo'lib, ulardan 10-15 foizi insulinga bog'liq eng og'ir diabetdan (I turdagi) aziyat chekmoqda. Haqiqatda, yashirin tashxis qo'yilmagan shakllar tufayli bemorlar soni 2-3 baravar ko'p.
Insulinning kashf etilishi tarixi rus shifokori I.M. nomi bilan bog'liq. Sobolev (19-asrning 2-yarmi), inson qonidagi qand miqdori oshqozon osti bezining maxsus gormoni tomonidan tartibga solinishini isbotladi.
1922 yilda hayvonning oshqozon osti bezidan ajratilgan insulin birinchi marta qandli diabet bilan og'rigan o'n yoshli bolaga yuborilgan. natija barcha kutganlardan oshib ketdi va bir yil o'tgach, Amerikaning Eli Lilly kompaniyasi hayvonlarning insulinini birinchi tayyorlashni boshladi.

Keyingi bir necha yil ichida insulinning birinchi sanoat partiyasini olgandan so'ng, uni ajratish va tozalash uchun uzoq yo'l o'tdi. Natijada, gormon 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar uchun mavjud bo'ldi.
1935 yilda daniyalik tadqiqotchi Xagedorn uzoq muddatli tayyorgarlikni taklif qilib, tanadagi insulin ta'sirini optimallashtirdi.
Birinchi insulin kristallari 1952 yilda olingan va 1954 yilda ingliz biokimyogari G. Senger insulinning tuzilishini dekodlashdi. Gormonni boshqa gormonal moddalardan va insulin parchalanish mahsulotlaridan tozalash usullarini ishlab chiqish bir komponentli insulin deb ataladigan bir hil insulinni olish imkonini berdi.
70-yillarning boshlarida. Sovet olimlari A. Yudaev va S. Shvachkinlar insulinning kimyoviy sintezini taklif qilishdi, ammo bu sintezni sanoat miqyosida amalga oshirish qimmat va foydasiz edi.
Keyinchalik insulinni tozalash darajasida progressiv yaxshilanish kuzatildi, bu insulin allergiyasi, buyrak funktsiyasining buzilishi, ko'rishning buzilishi va insulinga immunitet qarshiligidan kelib chiqadigan muammolarni kamaytirdi. Qandli diabetda almashtirish terapiyasi uchun eng samarali gormon - gomologik insulin, ya'ni inson insulini kerak edi.
80-yillarda molekulyar biologiyaning yutuqlari E. coli yordamida inson insulinining ikkala zanjirini sintez qilish imkonini berdi, keyinchalik ular biologik faol gormon molekulasiga ulangan va Rossiyaning Bioorganik kimyo institutida rekombinant insulin olingan. E. coli ning genetik muhandislik shtammlaridan foydalangan holda Fanlar akademiyasi.

Mening ishimning maqsadi: Bizning bozorda taqdim etilgan insulin preparatlarini, ularning afzalliklari va kamchiliklarini o'rganish.
Vazifalar: Sanoat ishlab chiqarishida insulin olishning texnologik jarayonini ko'rib chiqish.

1-bob Adabiyot sharhi
1.1 Insulin olish
Inson insulinini to'rtta ishlab chiqarish mumkin:
1) to'liq kimyoviy sintez;
2) odamning oshqozon osti bezidan ekstraktsiya (bu ikkala usul ham iqtisodiy bo'lmaganligi sababli mos emas: birinchi usulning etarli darajada rivojlanmaganligi va ikkinchi usul bilan ommaviy ishlab chiqarish uchun xom ashyoning etishmasligi);
3) treonin bilan cho'chqa insulinidagi alanin aminokislotalarining B zanjirining 30-holatida fermentativ-kimyoviy almashtirish yordamida yarim sintetik usulda;
4) genetik muhandislik texnologiyasidan foydalangan holda biosintetik usulda. Oxirgi ikki usul yuqori darajada tozalangan inson insulinini olish imkonini beradi.
Ushbu usulning afzalliklari nuqtai nazaridan insulinning biosintetik ishlab chiqarilishini ko'rib chiqing.
Shunday qilib, insulinni biosintetik ravishda olishning afzalliklari.
Rekombinant mikroorganizmlar yordamida insulin olish usulini sanoatlashtirishdan oldin insulin olishning faqat bitta usuli mavjud edi - qoramol va cho'chqalarning oshqozon osti bezi. Qoramolning oshqozon osti bezidan olingan insulin odam insulinidan 3 ta aminokislota qoldigʻi bilan, choʻchqa bezidan olingan insulin esa faqat bitta aminokislota qoldigʻi bilan farq qiladi, yaʼni inson insuliniga yaqinroqdir. Biroq, tuzilishida inson oqsillaridan farq qiladigan oqsillarni kiritish bilan, hatto bunday engil ifodada ham, allergik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Bunday insulin, begona oqsil sifatida, hosil bo'lgan antikorlar tomonidan qonda ham inaktiv bo'lishi mumkin.
Bundan tashqari, 1 kilogramm insulin olish uchun 35 ming bosh cho'chqa kerak (agar insulinga yillik ehtiyoj 1 tonna dori ekanligi ma'lum bo'lsa). Boshqa tomondan, xuddi shunday miqdordagi insulinni biosintez yo'li bilan 25 kubometrli fermentatorda rekombinant mikroorganizm Escherichia coli yordamida biosintez qilish orqali olish mumkin.
Insulin ishlab chiqarishning biosintetik usuli 80-yillarning boshlarida qo'llanila boshlandi.
(saksoninchi).
Keling, rekombinant insulin olish sxemasiga to'xtalib o'tamiz (Eli Lilli-Eli-Lilli, Amerika Qo'shma Shtatlari):
1. bosqich Kimyoviy sintez orqali A va B zanjirlarining shakllanishini kodlaydigan nukleotidlar ketma-ketligi yaratildi, ya'ni sintetik genlar yaratildi.
2. bosqich. Sintetik genlarning har biri plazmidlarga kiritiladi (bir plazmidga gen sintez qiluvchi zanjir A, boshqa plazmidga gen sintez qiluvchi zanjir B kiritiladi).
3. bosqich. Betagalaktosidaza fermenti hosil bo'lishini kodlovchi genni kiriting. Ushbu gen plazmidlarning kuchli replikatsiyasiga erishish uchun har bir plazmidga kiritilgan.
4. bosqich. Ichak tayoqchasi - ichak tayoqchasi xujayrasiga plazmidlar kiritiladi va ishlab chiqaruvchining ikkita kulturasi olinadi, bitta kulturada A zanjiri, ikkinchisi B zanjiri sintezlanadi.
5. bosqich. Fermentatorga ikkita madaniyatni joylashtiring. Muhitga galaktoza qo'shiladi, bu esa betagalaktozidaza fermenti hosil bo'lishiga olib keladi. Bunda plazmidlar faol replikatsiyalanadi, plazmidlarning ko'p nusxalarini va shunga mos ravishda A va B zanjirlarini sintez qiluvchi ko'plab genlarni hosil qiladi.
6. bosqich. Hujayralar parchalanadi, betagalaktosidaza bilan bog'langan A va B zanjirlarini ajratib turadi. Bularning barchasi siyanogen bromid bilan ishlanadi va A va B zanjirlari betagalaktosidazadan ajratiladi. Keyin A va B zanjirlarini yanada tozalash va izolyatsiya qilish.
7. bosqich. Sistein qoldiqlarini oksidlang, insulinni bog'lang va ishlab chiqaradi.

Shu tarzda olingan insulin o'z tarkibida inson insulini bo'lib, terapiyaning boshidanoq allergik reaktsiyalar paydo bo'lishini kamaytiradi.
Tozalangan inson insulinini olish uchun biomassadan ajratilgan gibrid oqsil kimyoviy-fermentativ transformatsiyaga va tegishli xromatografik tozalashga (frontal, gel-o'tkazuvchan, anion almashinuvi) duchor bo'ladi.
Rekombinant insulin Rossiya Fanlar akademiyasi institutida E. coli ning genetik muhandislik shtammlari yordamida olingan bo'lib, usul uning biologik kashshofi proinsulin sintezidan iborat bo'lib, insulinning A va B zanjirlarining alohida sintezini amalga oshirmaslikka imkon beradi. E. coli-da proinsulin qismini ishlab chiqarish uchun. plazmid kiritiladi (u tabiiy yoki begona DNKni joylashtirish orqali olinadi - rekombinant RNK molekulasi shu tarzda olinadi). Plazmid etakchi ketma-ketlik va oqsil bo'lagi bo'lgan rekombinant oqsilni, shuningdek, ular orasida metionin (aminokislotalar) qoldig'i bo'lgan inson proinsulinini sintezini ta'minlaydi. Molekulaning proinsulin qismi sirka kislotasida siyanogen bromid bilan ishlov berish orqali ajratiladi (parchalanish selektiv - metionin qoldig'iga ko'ra). Aralashma (proinsulin qismi va yetakchi ketma-ketligi) xromatografik tarzda ajratiladi. Keyingi bosqichda proinsulinning olingan ketma-ketligida A va B zanjirlarining to'g'ri o'zaro joylashishi amalga oshiriladi, bu markaziy qism - peptid C tomonidan amalga oshiriladi. Keyingi bosqichda C-bog'lovchi peptid ajratiladi. fermentativ usul. Ion almashinuvi, jel va HPLCni o'z ichiga olgan bir qator xromatografik tozalashlardan so'ng men yuqori tozalik va tabiiy faollikdagi inson insulinini olaman.
Genetik muhandislik insulinining sifatini nazorat qilish rekombinant shtamm va plazmidning barqarorligini, preparatda begona genetik materialning yo'qligini, ifodalangan genning identifikatorini va boshqalarni tavsiflovchi qo'shimcha ko'rsatkichlarni nazorat qilishni o'z ichiga oladi.

1.2 Insulin preparatlari
Insulin preparatlari ularni olish manbasida farqlanadi. Cho'chqa va sigir insulini inson insulinidan aminokislotalar tarkibida farq qiladi: sigir - uchta aminokislota va cho'chqa go'shti - bitta. Nojo'ya reaktsiyalar cho'chqa yoki inson insuliniga qaraganda qoramol insulini bilan tez-tez sodir bo'lishi ajablanarli emas. Ushbu reaktsiyalar immunologik insulin qarshiligi, insulin allergiyasi, lipodistrofiya (in'ektsiya joyida teri osti yog'idagi o'zgarishlar) bilan ifodalanadi.
Qoramol insulinining aniq kamchiliklariga qaramay, u hali ham butun dunyoda keng qo'llaniladi. Shunga qaramay, sigir insulinining immunologik nuqtai nazardan kamchiliklari aniq: hech qanday holatda uni yangi tashxis qo'yilgan qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga, homilador ayollarga yoki qisqa muddatli insulin terapiyasi uchun, masalan, operatsiyadan keyingi davrda buyurish tavsiya etilmaydi. Cho'chqa insulini bilan aralashtirilganda qoramol insulinining salbiy sifatlari ham saqlanib qoladi, shuning uchun aralash (cho'chqa go'shti + sigir) insulinlari ushbu toifadagi bemorlarni davolash uchun ham ishlatilmasligi kerak.
Inson insulin preparatlari kimyoviy tuzilishi bo'yicha inson insuliniga to'liq o'xshaydi.
Inson insulinini olishning biosintetik usulining asosiy muammosi oxirgi mahsulotni ishlatiladigan mikroorganizmlar va ularning metabolik mahsulotlarining eng kichik aralashmalaridan to'liq tozalashdir. Yangi sifat nazorati usullari yuqoridagi ishlab chiqaruvchilarning biosintetik inson insulinlari har qanday zararli aralashmalardan xoli bo'lishini ta'minlaydi; shunday qilib, ularning tozalash darajasi va gipoglikemik samaradorligi eng yuqori talablarga javob beradi va amalda bir xil. Ushbu insulin preparatlari aralashmalarga qarab hech qanday nojo'ya ta'sirga ega emas.

Insulin preparatlari ta'sirning boshlanishi va davomiyligiga qarab quyidagi guruhlarga bo'linadi:
1) tez va ultra qisqa ta'sir qiluvchi insulinlar;
2) qisqa ta'sir qiluvchi insulinlar ("oddiy" insulinlar);
3) o'rtacha ta'sir muddati insulinlari ("oraliq" insulinlar);
4) uzoq muddatli ta'sir qiluvchi insulinlar;
5) "aralash" insulinlar - ta'sir qilish muddati har xil bo'lgan insulinlarning kombinatsiyasi.
Turli xil nomdagi insulin preparatlari soni bir necha o'nlab, va har yili turli xil xorijiy insulinlarning yangi nomlari qo'shiladi. o'tgan yillar va mahalliy farmatsevtika kompaniyalari

Tez ta'sir qiluvchi va ultra qisqa ta'sir qiluvchi insulinlar

Tez va ultra qisqa ta'sir qiluvchi insulinlar hozirda uchta yangi dori-darmonlarni o'z ichiga oladi - lispro (Humalog), aspart (Novo Rapid, Novolog) va glulisin (Apidra). Ularning o'ziga xosligi an'anaviy, "oddiy" inson insulinlari bilan solishtirganda tezroq boshlanishi va ta'sirining tugashidir. Yangi insulinlarning glyukozani pasaytiruvchi ta'sirining tez boshlanishi ularning teri osti yog'idan tez so'rilishi bilan bog'liq. Yangi insulinlarning xususiyatlari ularni in'ektsiya qilish va oziq-ovqat iste'mol qilish o'rtasidagi vaqt oralig'ini qisqartirish, postprandial glikemiya darajasini pasaytirish va gipoglikemiya holatlarini kamaytirish imkonini beradi.
Lispro, aspart va glulisinning ta'sirining boshlanishi 5 dan 10-15 minutgacha, maksimal ta'sir (ta'sir cho'qqisi) 60 daqiqadan so'ng, ta'sir qilish muddati 3-5 soatni tashkil qiladi. Ushbu insulinlar ovqatdan 5-15 daqiqa oldin yoki undan oldin kiritiladi. Ma'lum bo'lishicha, insulin lisproni ovqatdan so'ng darhol yuborish ham yaxshi glisemik nazoratni ta'minlaydi. Ammo shuni yodda tutish kerakki, bu insulinlarni ovqatdan 20-30 daqiqa oldin yuborish gipoglikemiyaga olib kelishi mumkin.
Ushbu insulinlarni kiritishga o'tayotgan bemorlar, iste'mol qilingan uglevodlar miqdori va insulin dozasini o'zaro bog'lashni o'rganmaguncha, glikemiya darajasini tez-tez nazorat qilishlari kerak. Shunday qilib, dorilarning dozalari har bir holatda alohida belgilanadi.
Agar faqat humalog (insulin lispro), novo rapid yoki novolog (insulin aspart) yoki apidra (insulin glulisin) ishlatilsa, ularni kuniga 4-6 marta, uzoq muddatli insulinlar bilan birgalikda - kuniga 3 marta yuborish mumkin. . Istisno hollarda 40 birlikdan bir martalik dozadan oshib ketishga ruxsat beriladi. Ushbu flakonga asoslangan insulinlarni bir xil shpritsda uzoqroq ta'sir qiluvchi inson insulin preparatlari bilan aralashtirish mumkin. Bunday holda, tez ta'sir qiluvchi insulin birinchi navbatda shpritsga tortiladi. Aralashtirgandan so'ng darhol in'ektsiya qilish tavsiya etiladi. Patronlarda (maxsus yenglarda) ishlab chiqarilgan ushbu insulinlar boshqa insulinlar bilan aralashmalar tayyorlash uchun mo'ljallanmagan.

Bu muhim!
Yangi yuqori tezlikdagi insulinlar faol hayot tarzi bilan shug'ullanadigan bemorlar uchun qulaydir, ulardan foydalanish o'tkir infektsiyalar, hissiy stress, oziq-ovqat tarkibidagi uglevodlar miqdorining ko'payishi, giperglikemiyani kuchaytiruvchi dorilarni (qalqonsimon gormonlar, kortikosteroidlar - prednizon va boshqalar) qabul qilishda tavsiya etiladi. .), boshqa insulin preparatlariga nisbatan murosasizlik yoki boshqa insulinlarning ta'siriga yaxshi javob bermaydigan postprandial giperglikemiya bilan. Yana bir bor ta'kidlash kerakki, tez ta'sir qiluvchi insulinlar oziq-ovqat bilan bevosita bog'liq holda qo'llanilishi kerak.
HUMALOG® (HUMALOG®)

Qisqa ta'sirli inson insulinining analogi
Faol modda "Insulin lispro" (Insulin lispro)

Tarkibi va chiqarilish shakli
1 ml in'ektsiya uchun eritma 40 yoki 100 IU lispro insulinini o'z ichiga oladi; 10 ml flakonlarda va 1,5 va 3 ml patronlarda (faqat 100 IU / ml).

farmakologik ta'sir
Inson insulinining DNK rekombinant analogi. U insulin B zanjirining 28 va 29-pozitsiyalarida aminokislotalarning teskari ketma-ketligida ikkinchisidan farq qiladi.
Preparatning asosiy harakati glyukoza metabolizmini tartibga solishdir. Bundan tashqari, u anabolik ta'sirga ega. Mushak to'qimalarida glikogen, yog 'kislotalari, glitserin miqdori ko'payadi, oqsil sintezi va aminokislotalarni iste'mol qilish ko'payadi, lekin ayni paytda glikogenoliz, glyukoneogenez, ketogenez, lipoliz, oqsil katabolizmi va aminokislotalarning ajralib chiqishi.
Ko'rsatkichlar
I va II turdagi qandli diabet.
Preparatning asosiy ta'siri bilan bog'liq yon ta'siri: gipoglikemiya
Allergik reaktsiyalar: mahalliy allergik reaktsiyalar mumkin - in'ektsiya joyida qizarish, shishish yoki qichishish (odatda bir necha kun yoki hafta ichida yo'qoladi); tizimli allergik reaktsiyalar (kamroq uchraydi, ammo jiddiyroq) - umumiy qichishish, ürtiker, anjiyoödem, isitma, nafas qisilishi, qon bosimining pasayishi, taxikardiya, terlashning ko'payishi. Tizimli allergik reaktsiyalarning og'ir holatlari hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin.
Mahalliy reaktsiyalar: in'ektsiya joyida lipodistrofiya.
Foydalanishga qarshi ko'rsatmalar:

gipoglikemiya;
- Preparatning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik.
Bugungi kunga qadar insulin lisproning homiladorlik yoki homila / yangi tug'ilgan chaqaloqning sog'lig'iga salbiy ta'siri aniqlanmagan.
Dorixonalardan tarqatish shartlari

Preparat retsept bo'yicha chiqariladi.
Saqlash shartlari va shartlari

Ro'yxat B. Preparat bolalar qo'li etmaydigan joyda, muzlatgichda, 2 ° dan 8 ° C gacha bo'lgan haroratda saqlanishi kerak; muzlatmang. Yaroqlilik muddati - 2 yil.
Amaldagi preparat xona haroratida 15 ° dan 25 ° C gacha saqlanishi kerak; to'g'ridan-to'g'ri quyosh nuri va issiqlikdan saqlang. Yaroqlilik muddati - 28 kundan ortiq emas.

Qisqa ta'sir qiluvchi insulinlar

Qisqa ta'sir qiluvchi insulinlar o'rta va uzoq ta'sirli insulinlar bilan birgalikda (lekin bir vaqtning o'zida shart emas) kombinatsiyalangan terapiya uchun, shuningdek, maxsus holatlarda - ketoatsidoz, yuqori tana harorati bo'lgan infektsiyalar, diabet kasalligini davolash uchun ishlatiladi. operatsiyalar, jarohatlar, va hokazo Ushbu insulinlar, davolash rejasiga qarab, kuniga 1-2 dan 4-6 martagacha qo'llanilishi mumkin. Kiritilgan "oddiy" insulinning ta'siri 15 - 60 daqiqadan so'ng boshlanadi, maksimal ta'sir (ta'sir cho'qqisi) - 1,5 - 4 soatdan keyin, ta'sir qilish muddati dozaga bog'liq: past dozalarda (4 - 6 birlik) - 4-5 soat ichida, yuqori dozalarda (16-20 birlik) - 6-8 soatgacha.
Qisqa ta'sir qiluvchi inson insulin preparatlariga misollar: akmpanug NM, berlinsulin N normal 1-40 (1 ml 40 U da), berlinsulin N normal qalam (1 ml 100 U da; "qalam" - in'ektsiya moslamasi), insuman Rapid ChM, humulin muntazam, biosulin R.
Cho'chqa insulin preparatlariga misollar (monokomponent, ya'ni yuqori darajada tozalangan) qisqa ta'sirli: insulin maxirapid VO-C, monosuinsulin MS.

Berlinsulin N Oddiy U-40
(Berlinsulin H Oddiy U-40)

Faol modda
"Eriydigan insulin [insonning yarim sintetikasi]" (insulin eruvchan *)

Tarkibi va chiqarilish shakli
1 ml in'ektsiya uchun eritma 40 IU inson insulinini o'z ichiga oladi; 10 ml shishalarda, 1 dona qutida.
Farmakologik ta'sir - gipoglikemik. U plazma membranasining o'ziga xos retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qiladi va hujayra ichiga kirib boradi, u erda protein fosforlanishini faollashtiradi, glikogen sintetaza, piruvat dehidrogenaza, geksokinazani rag'batlantiradi va yog 'to'qimalarining lipazasi va lipoprotein lipazini inhibe qiladi. Muayyan retseptor bilan birgalikda u glyukozaning hujayralarga kirib borishini osonlashtiradi, so'rilishini kuchaytiradi va uning glikogenga aylanishiga yordam beradi. Mushaklardagi glikogen ta'minotini oshiradi, peptidlar sintezini rag'batlantiradi.
Ko'rsatkichlar
I va II turdagi qandli diabet (barcha shakllar), diabetik koma.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Yuqori sezuvchanlik (nisbiy kontrendikatsiya), gipoglikemiya.
Yon effektlar
Gipoglikemiya, lipodistrofiya va in'ektsiya joyida terining qizarishi, allergik reaktsiyalar.
Qo'llash va dozalash
Dozaj individual ravishda belgilanadi. Odatda kuniga 3-4 marta ovqatdan 10-15 daqiqa oldin s / s (maxsus hollarda - in / m) AOK qilinadi. Bir martalik doz 6-20 IU ni tashkil qiladi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda insulinga sezgirligi yuqori bo'lgan bolalarda va bolalarda bu doz kamayadi, insulinga ozgina sezgir bo'lgan bemorlarda esa oshiriladi. Diabetik komada birinchi navbatda Berlinsulin N Normal U-40 tomir ichiga 0,1-0,3 U / kg dozada, so'ngra soatiga 0,1-0,2 U / kg dozada uzoq muddatli tomir ichiga yuboriladi.
Yaroqlilik muddati 2 yil
Saqlash shartlari
B ro'yxati: Salqin joyda, 2-8 ° S haroratda (muzlatmang).

O'rta ta'sirli insulinlar

O'rta ta'sirli insulinlar asosiy (bazal) sifatida ishlatiladi va kuniga 1-2 marta qo'llaniladi. Ushbu insulinlar in'ektsiya joylaridan nisbatan sekin so'riladi va shuning uchun ularning glyukoza darajasini pasaytirish ta'siri 1,5-2 soatdan keyin boshlanadi. Xagedornning neytral protaminli insulin preparatlari, qisqartirilgan "NPH" ishlatiladi. Insulin-zinxuspensindan farqli o'laroq, NPH-insulin protamin oqsilini va insulinning o'zini teng (izofan) miqdorda o'z ichiga oladi, unda insulin yoki protamin (izofan-insulin) ortiqcha bo'lmaydi. Bu sizga NPH-insulinni qisqa ta'sir qiluvchi insulin bilan ularning ta'sirini o'zgartirmasdan istalgan nisbatda aralashtirish imkonini beradi.
Ushbu guruh insulinlarini kiritish bilan maksimal ta'sir 6-10 soatdan keyin sodir bo'ladi va ta'sir qilishning umumiy davomiyligi ularning dozasi hajmiga bog'liq: 8-12 IU kiritilganda 12-14 soatdan va gacha. 16-18 soat - katta dozalarni kiritish bilan (20 dan ortiq - 25 birlik).
O'rta ta'sirli inson insulin preparatlariga misollar: berlinsulin-N bazal 1-40, insuman bazal, protofan NM, biosulin H, humulin HPX, homofan 100. Insulin va protamin suspenziyasiga asoslangan yangi rus preparati brinsulmi-di ChSP deb ataladi. .

Protafan HM (Protafan HM)

Faol modda
Insulin izofan [inson genetik muhandisligi] (insulin-izofan)
Tarkibi va chiqarilish shakli
1 ml in'ektsiya uchun suspenziya 100 IU biosintetik inson insulinini o'z ichiga oladi; NovoPen 3, NovoPen 3 Demi va Innovo insulin shprits qalamlari va NovoFine ignalari bilan foydalanish uchun Penfill 3 ml kartridjlarida; blister o'ramda 5 dona, qutida 1 dona.
Xarakterli
O'rtacha ta'sir muddati monokomponentli biosintetik inson izofan-insulini suspenziyasi.
farmakologik ta'sir
Farmakologik ta'sir - gipoglikemik. U plazma membranasining o'ziga xos retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qiladi va hujayra ichiga kiradi, u erda hujayra oqsillarining fosforillanishini faollashtiradi, glikogen sintetaza, piruvat dehidrogenaza, geksokinazani rag'batlantiradi va yog 'to'qimalarining lipazasi va lipoprotein lipazini inhibe qiladi. Muayyan retseptor bilan birgalikda u glyukozaning hujayralarga kirib borishini osonlashtiradi, uning to'qimalar tomonidan so'rilishini kuchaytiradi va glikogenga aylanishiga yordam beradi. Mushaklardagi glikogen ta'minotini oshiradi, peptidlar sintezini rag'batlantiradi.
Ko'rsatkichlar
I-toifa qandli diabet, II-toifa qandli diabet (sulfoniluriya hosilalariga chidamliligi, interkurrent kasalliklar, operatsiyalar va operatsiyadan keyingi davrda, homiladorlik davrida).
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Gipoglikemiya, insulinoma.
Yon effektlar
Gipoglikemik sharoitlar, allergik reaktsiyalar, lipodistrofiya (uzoq muddat foydalanish bilan).
Eng yaxshi sanadan oldin
2,5 yil
Saqlash shartlari
B ro'yxati: yorug'likdan himoyalangan joyda, 2-8 ° S haroratda (muzlatmang). Quyosh nuriga ta'sir qilmaslik kerak. Ishlatilgan flakon xona haroratida (25 °C dan yuqori bo'lmagan) 6 hafta davomida saqlanishi mumkin.

Uzoq muddatli insulinlar

Uzoq muddatli insulinlar asosiy (bazal) insulin sifatida ishlatiladi, ular kuniga 1 marta, kamdan-kam hollarda 2 marta yuboriladi. Ta'sirning boshlanishi 3-4 soatdan keyin, maksimal ta'sir 8-10 soatdan keyin, past dozalarda (8-10 birlik) ta'sir qilish muddati 14-16 soat, yuqori dozalarda (20 birlik va undan ko'p) - 24 soat. Kuniga 1 kg tana vazniga 0,6 U dan ortiq dozada uzoq muddatli insulinni yuborishda dorilar bemorning tanasining turli joylariga 2-3 marta in'ektsiya shaklida kiritilishi kerak.
Uzoq muddatli inson insulin preparatlariga misollar: humulin U, ultratard NM, insuman bazal GT, ultralente.
Insuman Basal GT (Insuman Basal GT)

Faol modda
Insulin-izofan [inson genetik muhandisligi] (insulin-izofan)
Tarkibi va chiqarilish shakli
1 ml in'ektsiya uchun neytral suspenziya Insuman Bazal tarkibida inson insulini (100% kristalli protamin insulin) 40 yoki 100 IU mavjud; mos ravishda 10 yoki 5 ml flakonlarda, 5 dona karton qutida.
1 OptiPen kartriji (OptiPen uchun Insuman Basal 100) 100 IU/ml faollikka ega 3 ml neytral inson insulin suspenziyasini (100% kristalli protamin insulin) o'z ichiga oladi; karton qutida 5 dona.
Xarakterli
U tuzilishi bo'yicha inson insulini bilan bir xil va genetik muhandislik yo'li bilan olingan.
Farmakologik ta'sir - gipoglikemik.
Farmakodinamikasi
Bu qondagi glyukoza darajasini pasaytiradi, uning to'qimalar tomonidan so'rilishini oshiradi, lipogenez va glikogenolizni, oqsil sintezini kuchaytiradi va jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarish tezligini pasaytiradi.
Ko'rsatkichlar
Ilgari insulin qabul qilmagan bemorlarda, homilador ayollarda 1-toifa qandli diabet; boshqa insulin o'z ichiga olgan dorilarga nisbatan murosasizlik bo'lsa; insulinga antikorlarning yuqori titri fonida diabetes mellitusning labil shakli, oshqozon osti bezi orol hujayralarining transplantatsiyasi. Og'iz orqali gipoglikemik vositalarga qarshilik ko'rsatadigan 2-toifa qandli diabet, jarrohlik operatsiyalari paytida, birga keladigan kasalliklar qo'shilishi bilan, homiladorlik davrida parhez terapiyasining samarasizligi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Yuqori sezuvchanlik, gipoglikemiya.
Yon effektlar
Uglevod almashinuviga ta'siri bilan bog'liq: gipoglikemiya (rang, terlash, yurak urishi, uyqu buzilishi, titroq); nevrologik kasalliklar (kamdan-kam hollarda). Mahalliy reaktsiyalar: in'ektsiya joyida lipodistrofiya (uzoq muddat foydalanish bilan). Allergik reaktsiyalar.
Davolash: og'iz orqali glyukoza (agar bemor hushida bo'lsa). Ongni yo'qotganda, tomir ichiga glyukoza yoki glyukagon mushak ichiga yuboriladi (s / c).
Qo'llash va dozalash
P / c, ovqatdan 45-60 daqiqa oldin. Inyeksiya joyi har safar o'zgartiriladi. Doza individual ravishda belgilanadi: preparatni birinchi marta qabul qilayotgan kattalar uchun ular kuniga 1 marta 8-24 IU dozadan boshlanadi (insulinga yuqori sezuvchanligi bo'lgan bemorlarga kuniga 8 IU kerak bo'lishi mumkin, kamaytirilgandan ko'proq). 24 IU / kun). Maksimal yagona doz 40 IU ni tashkil qiladi (bu dozadan oshib ketish faqat istisno hollarda ruxsat etiladi).
Ehtiyot choralari
Kirishda /da mutlaqo qabul qilinishi mumkin emas. Hayvonlardan olingan insulinlarni Insuman Bazal bilan almashtirganda, dozani kamaytirish talab qilinishi mumkin.
Eng yaxshi sanadan oldin
2 yil
Saqlash shartlari
B ro'yxati: 2-8 ° S haroratda (muzlatmang).

So'nggi yillarda amaliyotga keng tatbiq etilayotgan glargin va detemir uzoq muddatli insulinlarning analoglari yaratildi. An'anaviy uzoq muddatli insulinlar bilan solishtirganda, bu insulinlar kun davomida maksimal (cho'qqi) ta'sir qilmasdan glyukoza miqdorini silliq pasaytiradigan ta'sir, ochlik paytida qon glyukozasining sezilarli darajada pasayishi va tungi gipoglikemiyaning kamdan-kam uchraydigan hodisasi bilan tavsiflanadi. Insulin glargin yoki detemirning ta'sir qilish muddatining oshishi bevosita elka, son yoki qorin bo'shlig'iga teri ostiga yuborilgan joydan ularning so'rilishi (so'rilishi) tezligining pastligi bilan bog'liq. In'ektsiya joylari preparatning har bir yangi in'ektsiyasi bilan almashtirilishi kerak. Glarjin uchun kuniga bir marta yoki detemir uchun kuniga bir yoki ikki marta qo'llaniladigan ushbu yangi dorilar insulin terapiyasida yaxshi istiqbolga ega.
Ushbu insulinlardan "Lantus" brendi ostidagi glarjin allaqachon eng keng tarqalgan bo'lib qo'llanilgan, uning 1 ml tarkibida 100 birlik insulin glargin mavjud. Lantus 3 ml patronlarda (yenglari), 10 ml shishalarda va 3 ml Opti Set shprits qalamlarida mavjud. Lantus teri ostiga yuborilganidan keyin o'rtacha 1 soat o'tgach harakat qila boshlaydi. O'rtacha ta'sir muddati - 24 soat, maksimal - 29 soat Biroq, preparatning ta'sir qilish vaqtida Lantusning glikemiyaga ta'siri tabiati turli bemorlarda ham, bir bemorda ham sezilarli darajada farq qilishi mumkin.
1-toifa diabetda Lantus asosiy insulin sifatida ishlatiladi. 2-toifa diabetda Lantusni o'ziga xos davolashning yagona usuli sifatida ham, qon glyukoza darajasini normallashtiradigan boshqa dorilar bilan birgalikda qo'llash mumkin.

Aralash (qo'shma) insulinlar

Aralash (qo'shma) insulinlar - insulinlarning tayyor aralashmalari turli muddat harakatlar. Ular asosan 2-toifa diabet uchun insulin terapiyasi va 1-toifa diabet uchun an'anaviy (intensiv bo'lmagan) insulin terapiyasi uchun ishlatiladi.
Aralash insulinlar insulin L, berlinsulin N, insuman taroqsimon 25 GT, mixtard 30 NM, humulin M 3 va boshqalar nomi ostida ishlab chiqariladi. Bu insulinlar ikkita qisqa va o'rta ta'sirli inson insulinining foizini ko'rsatadi, ikkinchisi izofanga asoslangan. insulin (qarang. yuqori). Shunday qilib, insuman combo 15/85, 25/75 va 50/50 belgilari bilan ishlab chiqariladi. Bu, masalan, 1 ml 40 birlik insulinni o'z ichiga olgan 25/75 insuman taroqli shishasida 10 birlik qisqa ta'sir qiluvchi insulin (40 birlikning 25%) va 30 birlik (40 birlikning 75%) mavjudligini anglatadi. ) o'rta ta'sirli insulin.
Kombinatsiyalangan insulinlarning ta'siri qabul qilinganidan keyin taxminan 30 minutdan keyin boshlanadi, ta'sir qilishning umumiy davomiyligi 14-16 soatni tashkil qiladi. Maksimal glyukoza miqdorini pasaytiradigan ta'sir (cho'qqi) insulinlarning foiziga bog'liq: insulin qanchalik "oddiy" bo'lsa, ta'sirning cho'qqisi tezroq bo'ladi. Shunday qilib, 10/90 va 40/60 insulinlar uchun (qisqa ta'sir qiluvchi insulinning mos ravishda 10 va 40%) maksimal ta'sir mos ravishda 4-6 va 2,5-3 soatdan keyin sodir bo'ladi. Insulinlar 10/90, 15/85, 25/75 ovqatdan 30-45 daqiqa oldin, insulin 50/50 - ovqatdan 20-30 daqiqa oldin yuboriladi. Insulinlarning tayyor aralashmalarining ko'rsatilgan ta'sir qilish muddati taxminiy ekanligini unutmang; Bu dozaga va insonning individual xususiyatlariga bog'liq.
75/25 (75% va 25%) va 50/50, ya'ni har biri 50% nisbatda insulin lispro (humalog) va o'rta ta'sirli insulin - humulin NPH ning tez ta'sir qiluvchi analogining tayyor aralashmalari yaratilgan. . Preparatlar kuniga 2 marta ovqatdan 5-15 daqiqa oldin qo'llaniladi va yaxshi glisemik nazoratni ta'minlaydi. Ularni Huma Pen Ergo shprits qalami bilan tanishtirish maqsadga muvofiqdir.
Eslatma!
1-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun an'anaviy (intensiv bo'lmagan) insulin terapiyasida qisqa ta'sir qiluvchi insulin miqdori yuqori bo'lgan aralash insulinlarni qo'llash afzalroq, bunda kuniga 2 marta in'ektsiya qilish kifoya.
2-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun qisqa ta'sir qiluvchi insulin miqdori past bo'lgan preparatlar, masalan, 10-30% "oddiy" insulin va 90-70% o'rta ta'sirli insulin optimal hisoblanadi.

Eng yangi aralash (kombinatsiyalangan) insulinlarga novo-mix 30 penfill kiradi, uning 1 ml tarkibida 100 birlik insulin, shu jumladan 30% aknapm eruvchan insulin va 70% kristalli insulin aknapm protamin mavjud. Novo-Mix 30 ning bir qismi bo'lgan eruvchan insulin asparti an'anaviy eruvchan inson insuliniga qaraganda tezroq harakat qila boshlaydi va kristalli insulin aspart protamin o'rtacha ta'sir qilish muddatiga ega. Preparatni teri ostiga kiritgandan so'ng, ta'sir 10-20 daqiqada rivojlanadi, maksimal ta'sir in'ektsiyadan 1-4 soat o'tgach sodir bo'ladi. Ta'sir qilish muddati 24 soat. Ikki fazali insulin aspart deb ataladigan Novomix 30 ovqatdan oldin darhol, agar kerak bo'lsa, ovqatdan keyin darhol kiritilishi kerak. Doza qondagi glyukoza darajasiga qarab individual ravishda belgilanadi. O'rtacha sutkalik doza 1 kg tana vazniga 0,5 dan 1 birlikgacha.
Novo-Mix 30 30/70 inson insulin aralashmasi bilan solishtirganda gipoglikemiya xavfini kamaytiradigan ovqatdan keyin ko'tarilgan qon glyukoza darajasini pasaytirishda samaraliroq. Bundan tashqari, ushbu preparat glyukoza miqdorini kamaytiradigan tabletkalarni qabul qilish bilan birlashtirish uchun keng imkoniyatlarni taqdim etadi. Shunday qilib, metformin bilan birgalikda kechki ovqatdan oldin Novo-mix 30 ning bitta in'ektsiyasi 2-toifa diabetes mellitusda glyukemik darajasini samarali nazorat qilishni ta'minlaydi.
Novo-mix 30 18 yoshgacha bo'lgan bemorlarga ushbu yosh guruhida preparatning xavfsizligi va samaradorligi to'g'risida klinik ma'lumotlar yo'qligi sababli tavsiya etilmaydi. Homiladorlik davrida insulin aspartini qo'llash bo'yicha cheklangan tajribaga qaramay, Novo-Mix 30 ni diabet bilan kasallangan homilador ayollar va emizikli onalarda qo'llash maqbul deb tan olingan.
3 ml patronlarda (yenglarda) mavjud bo'lgan novo-mix 30 penfilldan foydalanish qoidalari o'rnatildi. Qo'llaniladigan preparat xona haroratida bo'lishi kerak. In'ektsiyalar teri ostiga son yoki qorin bo'shlig'ida, agar kerak bo'lsa, elkada yoki dumbada amalga oshiriladi. Tanlangan hududdagi in'ektsiya joylari lipodistrofiya rivojlanishining oldini olish uchun o'zgartirilishi kerak.
Novo-mix 30 penfill kartridjlari Novo Nordisk insulin in'ektsiya tizimlari va Novo Fine ignalari bilan foydalanish uchun mo'ljallangan. Ultriumlar faqat ularga mos keladigan va kartrijning samarali va xavfsiz ishlashiga imkon beradigan insulin injektorlari bilan birgalikda ishlatilishi kerak. Ultriumlarni diqqat bilan tekshirish kerak. Agar aralashtirilgandan keyin uning ichida yoriqlar bo'lsa, qattiq oq zarralar pastki yoki devorlarga yopishib qolsa, sovuq naqsh effektini yaratsa, insulinni ishlatmang. Novo-mix 30 qalamli kartridjlar to'ldirish uchun mo'ljallanmagan. Agar Novo-Mix 30 penfill va penfill kartrijdagi boshqa insulin bir vaqtning o'zida ishlatilsa, insulinni yuborish uchun ikkita in'ektsiya tizimidan foydalanish kerak - har bir insulin turi uchun bittadan. Har bir in'ektsiyadan so'ng, insulin kontsentratsiyasining o'zgarishiga olib kelishi mumkin bo'lgan haroratning o'zgarishi tufayli kartrijdan suyuqlikning oqishi ehtimoli tufayli ignani olib tashlash kerak.

Insulin dozasini hisoblashda quyidagi asosiy omillar hisobga olinadi:
1) qon va siydikdagi glyukoza darajasi;
2) kunning vaqti;
3) in'ektsiyadan keyin keyingi ovqat paytida iste'mol qilinishi kerak bo'lgan uglevodlar miqdori;
4) ovqatdan oldin va keyin jismoniy faoliyat. Bu omillar asosiy omillar sifatida belgilanadi, chunki
ular asosan insulin dozasini hisoblashni aniqlaydi va qandli diabet bilan og'rigan har bir bemorda sodir bo'ladi. Shu bilan birga, insulinga bo'lgan ehtiyojga ko'plab qo'shimcha omillar ta'sir qilishi ma'lum va individual bemorlarda insulin dozasini hisoblashda hisobga olinishi kerak.

1.3. Shpritslar, qalamlar va insulin dispenserlari:
An'anaga ko'ra, insulin shpritslari in'ektsiya uchun ishlatiladi, hozirgi vaqtda ular plastikdir. Rossiyada ishlatiladigan standart shprits hali ham 40 birlik konsentratsiyali 1 ml insulin uchun mo'ljallangan. Shprits korpusidagi belgi 5, 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40 raqamlari bo'lgan oddiy o'lchagichdagi kabi insulin birliklarida, shuningdek bitta bosqichda - ko'rsatilgan raqamlar orasidagi bo'linishlarda qo'llaniladi. , 1 birlikka mos keladi. Chet el insulin shpritslari hajmi 0,3, 0,5 va 2 ml bo'lishi mumkin va konsentratsiyasi asosan 100 U, kamroq tez-tez 40 U bo'lishi mumkin. Rossiyada 100 birlik uchun xalqaro standartga muvofiq ishlab chiqilgan shpritslarga o'tish amalga oshiriladi. In'ektsiya uchun payvandlangan (olinmaydigan) ignalari bo'lgan shpritslardan foydalanish yaxshiroqdir. Gigiena qoidalariga rioya qilgan holda, plastik insulin shpritslari 2-3 kun davomida qayta ishlatilishi mumkin: ignani qopqoq bilan yopish va sterilizatsiya choralarisiz ushbu shaklda saqlash kifoya. Biroq, 4 dan 5 gacha in'ektsiyadan so'ng, igna to'mtoqligi tufayli insulinni kiritish og'riqli bo'ladi. Shuning uchun intensiv insulin terapiyasi bilan bir martalik shpritslar "bir martalik" nomiga mos keladi.
In'ektsiyadan oldin insulin flakonining rezina tiqinini 70% spirtga botirilgan paxta sumkasi bilan artib olish tavsiya etiladi. Qisqa ta'sir qiluvchi insulinli flakonlarni, shuningdek, uzoq muddatli insulin analoglari (glargin, detemir) chayqatish kerak emas. An'anaviy sekin ta'sir qiluvchi insulinlar suspenziyalardir, ya'ni flakonda cho'kma hosil bo'ladi va insulinni qabul qilishdan oldin uni yaxshilab silkitish kerak.
Insulinni shpritsga kiritishda shprits pistonini kerakli insulin birliklari sonini ko'rsatadigan belgiga torting, so'ngra insulin flakonining rezina tiqinini igna bilan teshib, pistonni bosing va flakonga havo kiriting. Keyinchalik, flakonli shprits teskari buriladi, ularni bir qo'li bilan ko'z darajasida ushlab turadi, piston insulin dozasidan biroz oshib ketadigan belgiga tushiriladi. An'anaviy shpritslar uchun flakonning tiqinni uning o'rtasidan qalin igna bilan teshib, keyin insulin shpritsining ignasini bu teshikka kiritish yaxshiroqdir. Agar to'ldirilgan shpritsga havo pufakchalari kirsa, shpritsni barmoqlaringiz bilan silkiting va pistonni kerakli doza belgisiga ehtiyotkorlik bilan olib boring.
Har xil turdagi insulin aralashmasini to'g'ri dozalarda qo'llash bir xil insulinlarni bir xil dozalarda alohida qo'llashdan ko'ra qondagi glyukoza darajasiga tengroq ta'sir ko'rsatadi. Biroq, turli xil insulinlar aralashtirilganda, ularning fizik-kimyoviy o'zgarishi mumkin, bu insulinlarning ta'siriga ta'sir qiladi.
Turli xil insulinlarni shpritsda aralashtirish qoidalari:
shpritsga birinchi navbatda qisqa ta'sirli insulin, ikkinchidan o'rta ta'sirli insulin tushiriladi;
qisqa ta'sir qiluvchi insulin va o'rta ta'sirli NPH-insulin (izofan-insulin) aralashtirilgandan so'ng darhol foydalanish va keyinchalik qo'llash uchun saqlanishi mumkin;
Qisqa ta'sir qiluvchi insulinni rux suspenziyasi bo'lgan insulin bilan aralashtirib yubormaslik kerak, chunki ortiqcha rux qisqa ta'sir qiluvchi insulinni qisman o'rta ta'sirli insulinga aylantiradi. Shuning uchun qisqa ta'sir etuvchi insulin va sink-insulin bir-biridan kamida 1 sm masofada joylashgan teri joylariga ikkita in'ektsiya sifatida alohida qo'llaniladi;
tez (lispro, aspart) va uzoq muddatli insulinlarni aralashtirishda tez insulin ta'sirining boshlanishi sekinlashmaydi. Tez insulin NPH insulin bilan aralashtirilganda, har doim bo'lmasa ham, sekinlashishi mumkin. Tez insulinning o'rta yoki uzoq muddatli ta'sirga ega insulinlar aralashmasi ovqatdan 15 daqiqa oldin kiritiladi;
O'rta ta'sirli NPH insulinni o'z ichiga sink suspenziyasi bo'lgan uzoq muddatli insulin bilan aralashtirib yubormaslik kerak. Ikkinchisi, kimyoviy o'zaro ta'sir natijasida, administratsiyadan keyin oldindan aytib bo'lmaydigan ta'sirga ega qisqa ta'sirli insulinga o'tishi mumkin;
Glargin va detemirning uzoq muddatli insulin analoglari boshqa insulinlar bilan aralashmasligi kerak.
Shprits qalamlari insulin uchun gilzadan (kartrij, kartridj), korpusdan, pistonni avtomatik ishga tushirish mexanizmidan, ruchkadan chiqib turadigan yengning uchiga qo'yilgan ignadan (in'ektsiyadan keyin igna chiqariladi), a foydalanilmayotganda qalam uchun qopqoq va siyoh qalamga o'xshash quti. Qalamda bo'shatish tugmasi va insulin dozasini 0,5 va 1 birlik aniqlik bilan belgilash imkonini beruvchi mexanizm mavjud.
Qalamning afzalligi shprits va insulin idishining kombinatsiyasi va an'anaviy shpritsga qaraganda kamroq vaqt talab qiluvchi in'ektsiya jarayonidir. Shprits qalamining ignalari qisqaroq, shuning uchun in'ektsiya 75 - 90 ° burchak ostida amalga oshiriladi. Ignalilar juda nozik, ular juda oz og'riq keltiradi. Shpritsli qalamlarni cho'ntak yoki sumkada olib yurish mumkin, ular faol odamlar uchun, shuningdek, ko'rish qobiliyati buzilgan bemorlar uchun qulaydir - doza mexanizmning bosilishi bilan belgilanadi: 1 marta bosish 0,5 yoki 1 birlikka teng.
Ko'p turdagi shprits qalamlari ishlab chiqariladi ("Humapen", "Plivapen", "Optipen" va boshqalar), odatda rus tilida ko'rsatmalar mavjud. Misol sifatida, Novo Pen 3 shprits qalamini ko'rib chiqing, bu sizga quyidagilarga imkon beradi:
- 1 birlik belgilangan qadam bilan tarqatish;
- katta hajm (300 dona) tufayli yengni kamroq o'zgartirish;
- yuqori aniqlikdagi doza;
- tez va ehtiyotkorlik bilan in'ektsiya qilish;
- shifokorning ko'rsatmalariga to'g'ri rioya qilish;
- 5 ta tayyor aralashmani o'z ichiga olgan insulinlarning to'liq to'plamidan foydalaning.
Novo Pen 3 ruchkasi keng ko‘rinishga ega va bemorga qolgan insulin miqdorini va suspenziyaning bir xilligini nazorat qilish imkonini beruvchi shkalaga ega “oyna”ga ega. Novo Pen 3 tizimi protofan insulini va oldindan aralashgan keng spektrli insulinlar bilan to'ldirilgan 3 ml yenglardan foydalanadi, ular tezroq tanib olish uchun rang bilan belgilanadi. Yengni o'zgartirish bir necha soniya davom etadi.
Novo Pen 3 Demi ruchkasi Novo Pen 3 shpritsli ruchkaning barcha afzalliklariga ega, ammo insulinning kichik dozalari va ularni nozik sozlashga muhtoj bo'lganlar uchun maxsus mo'ljallangan. Ushbu qalam insulinning minimal dozasi 1 birlik va terish ko'rsatkichi 0,5 birlik. Novo Pen 3 Pen Mate hatto eng nozik ignalar bilan ham in'ektsiya qilishdan qo'rqadiganlar uchun tavsiya etiladi. Unda qurilma tanasiga yashiringan igna tugmani bosgandan so'ng avtomatik ravishda teri osti yog'iga kiritiladi va bu kiritish bir zumda sodir bo'ladi va bemor uchun deyarli sezilmaydi. Natijada, insulinni har kuni takroriy yuborish psixologik jihatdan kamroq og'irlik qiladi.
Ko'pgina mamlakatlarda qarshi qalamlari juda mashhur. Rossiyadagi qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun shpritsli qalamlarning kamchiliklari bor: ular qimmat, agar buzilgan bo'lsa, tuzatib bo'lmaydi, yenglar uchun penfill insulin bilan ta'minlash flakonlardagi insulinga qaraganda yomonroq tashkil etilgan.
Insulin pompasi Intensiv insulin terapiyasining qulay usuli - insulinni doimiy ravishda teri ostiga yuborish bilan insulin dispenserlaridan ("insulin pompasi") foydalanish. AQShda 200 000 dan ortiq diabetga chalinganlar shprits yoki ruchka bilan in'ektsiya o'rniga insulin dispenserlaridan foydalanadilar.
Insulin dispenserlari yordamida teri ostiga o'rnatilgan va insulin rezervuari va xotira blokiga ulangan kateter orqali tanaga yetkaziladi. Ikkinchisida kiritilishi kerak bo'lgan insulin miqdori haqida ma'lumot mavjud. Dispenserning o'lchami kichik - taxminan sigaret qutisi hajmi.
Dispenserlar ultra qisqa va qisqa ta'sir qiluvchi insulinlardan foydalanadi. Dispenserlar insulinni kiritishning ikkita rejimiga ega: mikrodozalarda uzluksiz etkazib berish (bazal tezlik), shuningdek bemorning o'zi tomonidan belgilanadigan va dasturlashtirilgan tezlik. Birinchi rejim insulinning fon sekretsiyasini qayta ishlab chiqaradi va o'rta ta'sirli insulinlarni yuborishni almashtiradi. Ikkinchi rejim bemorlarga ovqat paytida (iste'mol qilingan uglevodlar miqdorini hisobga olgan holda) yoki yuqori qon glyukoza darajasida qo'llaniladi va an'anaviy insulin terapiyasida qisqa ta'sir qiluvchi insulin o'rnini bosadi. Dispenser qondagi glyukoza kontsentratsiyasini o'lchamaydi va insulinning kerakli dozasini hisoblamaydi. Buni bemorning o'zi qilishi kerak, shuningdek, teri ostiga kiritilgan kateterni har 2-3 kunda almashtiradi. Zamonaviy dispenserlar (masalan, Rossiyada sotiladigan 508 R modeli) signalizatsiya tizimiga ega va nosozliklar bo'lsa, ular haqida ovozli signallar yoki tebranishlar bilan bemorga xabar bering.
Ko'p in'ektsiya yo'li bilan insulin terapiyasidan insulin nasoslaridan foydalanishning afzalliklari quyidagilardan iborat:
- faqat qisqa ta'sir qiluvchi insulinni qo'llash va uni mikrodozalarda qabul qilish teri osti to'qimalarida insulinning cho'kishiga to'sqinlik qiladi, bu preparatning yaxshiroq so'rilishini ta'minlaydi va sun'iy ravishda yaratilgan depodan insulin "chiqishi" holatida gipoglikemiya xavfini kamaytiradi. ;
- dispenser kunning vaqtiga qarab insulin yuborishning turli bazal (fon) tezligini dasturlaydi; bu ertalabki gipoglikemiya bilan og'rigan bemorlar uchun muhimdir;
- insulinning kichik dozalarini kiritish (dispenser bosqichiga qarab 0,05 - 0,1 U) insulinga juda kam ehtiyojga ega bo'lgan odamlar uchun qulaydir;
- insulinni doimiy ravishda bazal in'ektsiya qilish va uni dispenserdagi tugmalar birikmasini bosish orqali qo'shimcha kiritish imkoniyati bemorga insulin in'ektsiyalari, asosiy ovqatlar, gazaklar vaqtiga bog'liq emas, balki erkinroq turmush tarzini olib borishga imkon beradi, ya'ni bu hayot sifatini yaxshilaydi.
1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlarda insulin dispenserlarini qo'llash orqali uglevod almashinuvini nazorat qilish yaxshilanganligi ko'plab tadqiqotlar bilan tasdiqlangan. Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining Endokrinologik tadqiqot markazining (2006) ma'lumotlariga ko'ra, insulin pompasi ko'rinishidagi insulin dispenserlaridan foydalanish glyukozalangan gemoglobin darajasining sezilarli pasayishi bilan 1-toifa diabetni yanada samarali qoplash imkonini beradi. , shuningdek, bemorlarning hayot sifatini yaxshilaydi. 2-toifa diabet uchun hisoblangan insulin terapiyasi kamroq tarqalgan.
Qandli diabet uchun kompensatsiyani ta'minlashda insulin dispenserlarining bir qator afzalliklariga qaramay, bu usul o'zining kamchiliklariga ega:
- insulin dispenserining ishlashidagi ma'lum texnik qiyinchiliklar uni mustaqil ravishda ishlatishi mumkin bo'lgan bemorlar doirasini cheklaydi;
- insulin dispenserlari faqat yaxshi o'qitilgan va intizomli bemorlar tomonidan qo'llanilishi mumkin, chunki insulin terapiyasining bu turi qondagi glyukoza darajasini tez-tez nazorat qilishni talab qiladi - boshlang'ich bosqichda, bazal stavkalarni tanlashda kuniga 6-10 marta;
- insulin dispenseridan foydalanadigan bemor doimo qo'lida almashtiriladigan tizim (rezervuar va kateter), insulin, shuningdek insulin shprits yoki qalamga ega bo'lishi kerak;
- yuqori narx Insulin dispenserlari hali ham ularni kengroq qo'llash imkoniyatini cheklaydi. Masalan, 2007 yilda sotuvga chiqarilgan, insulin dozasini avtomatik sozlash funksiyasiga ega DANA Diabetcare II S insulin nasosining narxi 3300 yevroni tashkil qiladi.
Insulin injektorlari
Insulin injektorlari in'ektsiyadan qo'rqadigan odamlar uchun javob beradi. Qalamga o'xshab, ular bosim yordamida teri ostiga kichik dozada insulin yuboradiganga o'xshaydi.
2000-yil iyul oyida Equidyne kompaniyasi Injex 30 ixcham injektorini ishga tushirdi.Yuqori tezlikda harakatlanuvchi samolyot teri ostiga insulin yetkazib beradi.
Taxminiy hisob-kitoblarga ko'ra, AQShda 50 000 kishi insulin injektorlaridan foydalanadi. Garchi eski modellar og'ir va foydalanish qiyin bo'lsa-da, taxminan o'nta in'ektsiyadan biri og'riqli.
Injektorlar og'riqli bo'lsa-da, ko'p odamlar insulinni kiritish uchun ignasiz vositalardan foydalanishni afzal ko'rishadi. Insulinni yuborish vositalarini tanlash asosan individual ehtiyojlar va turmush tarziga bog'liq.
Va agar siz haqiqatan ham in'ektsiyadan qo'rqsangiz, insulin injektorlari aynan siz uchun. Agar siz insulinni yuborish qulayligi haqida ko'proq xavotirda bo'lsangiz yoki tez-tez yo'lda in'ektsiya qilsangiz, unda qalam - bu eng yaxshi usul.
Ba'zi kompaniyalar insulin in'ektsiyalarini muntazam ishlab chiqaruvchilardir.
va hokazo.................